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新手术信息告知不全埋隐患医疗告知书何时露脸

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2019-02-20 18:08

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　　擅用新技术

　　致患者死亡

　　案例

　　陈女士于2005年6月23日因脊髓损伤到北京一家医院治疗，并接受了神经干细胞移植手术——她并不知道在当时这是一种比较新的技术。术后陈女士出现头痛、发烧等症状。之后她又3次做了相同的手术，可病情却日益加重，终于当年9月21日死亡。

　　陈女士家属向海淀法院起诉，称医院擅自非法使用神经干细胞移植术，对这种手术是否已广泛、成功地应用于临床以及治疗效果、并发症等信息，医院未履行告知义务，侵害了患者的知情同意权和生命健康权。

　　由于医院是在2006年11月才获得上级卫生行政主管机关同意该院开展该技术的批复，法院认为，医院对陈女士进行该移植手术的行为确有不当，且未对手术使用的神经干细胞来源及合格与否提供证据，遂于今年5月一审判决医院对陈女士的死亡承担相应责任，赔偿28万元。

　　新技术“失败”

　　给患者添乱

　　案例

　　认为知情权被侵犯的患者越来越多，董先生与医院的官司也正在进行着。

　　因十二指肠球部溃疡等，董先生去做胃大部切除术。术前他没听说要实施器械吻合术，这在当时是较新的技术，而常规做法是用线缝合。术后他腹痛、呕吐等，二次手术中发现金属吻合物裂开、扭转、移位等。董先生因肠梗阻粘连多次入院，现在还常腹痛。

　　现状

　　手术同意书信息不全

　　记者调查发现,医疗新技术运用到临床，医生大多会告知患者，但信息不全面。治疗中一般仅就特殊检查、手术要求患者签同意书。手术同意书写明术中和术后可能出现的并发症，但值得注意的是，手术风险并不等同于医疗措施的风险。手术同意书的内容并不涵盖医疗新技术本身是否成熟，及引起并发症的可能性。

　　有医务人员发表专业论文提到，某种移植术可能导致肿瘤的出现(暂且不论正确与否)，而手术同意书中一般只告知“出血或感染”等手术风险。此外，将接受的医疗措施的详细资料及成功率，有无替代疗法，药物治疗效果如何等，并不为大多数患者所知。

　　北京市中淇律师事务所何平律师认为：“对于尚未得到医疗界广泛认同、仅在个别医院开展的新型手术，术前仅让患者签手术同意书是不够的，容易侵犯患者的知情权。只有在行使了知情权后，患者才真正能恰当行使同意权。”

　　追问

　　医生为什么不告知

　　患者希望被告知新技术的相关全部信息，而医生一般也会口头交代病情及采取何种治疗措施，但是否落实到书面就很难说。即使是病危通知书，上面的信息也多局限于病情严重程度等。

　　什么病？怎么治？有何风险？一一向患者交代，很多医生觉得没必要，认为自己有决定权。且因患者多，医生考虑接诊时间紧，告知解释太麻烦，而患者医学知识匮乏，也不一定理解，所以，许多医生建议某种手术或药物时，并未说明有无替代疗法以及二者效果和价格上的利弊，患者无选择余地。还有的医院称没有相关规定，就可以不告知患者。

　　事实上多数患者配合治疗，等于认可了医生的决定权，可一旦事后发现医院并没告知或提供充分信息，信任感全无，极易引起纠纷。

　　医生的权利从何而来？何律师认为，“生命健康权是人固有的，即使医生以救治患者的生命健康为目的，也无权代替患者行使选择决定权。是否采取某种医疗措施，有何风险，患者被告知后可做出最利己的选择，医院也可避免不必要的麻烦。”

　　思考

　　告知不全埋下纠纷隐患

　　“如果医院术前写个告知书，说明拟定的治疗方案以及术中发现意外情况，医院是否有权改变原方案，并实施什么处置方案等，取得患者及家属同意，日后可能就不会引发纠纷了。而目前医生口头简单交代的惯常做法，一旦今后出现争议就不好解决了。”何律师感慨道。

　　《医院机构管理条例》第33条中规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。

　　根据2004年实施的《医疗事故处理条例》第11条规定，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。

　　由此，我国医疗机构的告知义务已成为法定义务。

　　建议

　　增加医疗告知书

　　患者的知情同意权日益受到关注，而目前许多医院对医疗告知书尚不重视。

　　何律师建议，医院应在患者入院之初，就病情、检查和治疗措施、诊断结果、医疗风险、有无替代疗法、保守和手术治疗的效果、医疗新技术应用有无先例、临床治疗效果等，给患者或家属一份医疗告知书。如此才能维护患者的合法权益，有效预防医疗纠纷的发生。(记者林靖)