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聚焦医疗问题：医院不是赚钱机器

法律快车官方整理

2019-03-02 04:32

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一直以来，医疗欠费是医院最头痛的问题。特别是急诊，先救人吧，医生怕救过来以后病人跑了，自己承担损失；不救吧，有违当初立下的神圣誓言。在新医改方案向社会公开征求意见活动时，很多人提出，可以试行“大病分期付款”。

目前国内一些整形美容医院已经采用医疗分期付款的结算方式。我所在医院的科室也有类似的做法。在临床上，我们经常会遇到一些无法一次性支付医疗费的患者，就让他们和院方签订还款合同，来分期支付医疗费。但这些都是无奈之举。

有些医院为了解决这一问题，提出将医疗欠费和医生收入挂钩，如果催不回账，就要扣医生的工资。这一举措会进一步损坏医生形象，恶化医患关系。我认为，医院就该先救人后要钱。如今，在浙江杭州等地区，都设立了绿色通道，不管是什么样的患者来了，都先治疗。这是医生的天职。

不过，要想彻底解决医疗欠费的问题，首先，政府要加大医保投入，降低老百姓自付医疗费的比例，保证老百姓不会因病返贫、因病致贫。其次，我国要完善商业保险体系，使之成为社会医疗保险的有效补充，减轻老百姓的医疗负担。最后，政府和社会应该设立一些疾病基金，资助那些确实贫困的患病人群。

“大处方”不该一刀切

近日，卫生部组织制定了22个专业112个病种的临床路径，在全国遴选了14个省、市，共73家医院作为临床路径管理试点医院。所谓“临床路径”，就是针对某一个病种，建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，让单病种治疗有了“标准流程图”，实现“同病同治”。比如一个扁桃体切除手术，“临床路径”需要规范诊断依据、治疗方案的选择、标准住院日期、术前检查项目及出院标准等项目。据了解，此举旨在遏制医生“大处方”和“滥检查”。

杜绝“大处方”对于缓和医患矛盾是必要的，但必须考虑到患者的实际需要。比如，医保规定，医生在给患者开处方时，慢性病患者最多可以拿7天的药，其他疾病最多就3天。但对一个糖尿病患者来说，让他一周上医院开一次药，不但增加了医院就诊量，挂号、候诊等也会让患者本人疲惫不堪。同时，医保还限制了每个病人每周药费的最高额。如此一来，医生得是个会计，一方面要算开的药够不够用、效果好不好，另一方面还要算会不会超出医保额度。这些都会妨碍医生专心诊疗。

我认为，开大处方的医生其实是少数，我们不能因噎废食。政府限制药费，不应该控制开多久的药，而是开什么药。老百姓觉得医药费高，其实还和很多医疗项目不能报销、要自己埋单有关。比如说，很多糖尿病药物能入医保，但注射费就不能报。同是医疗行为收费，竟然还要分离，我认为这是不妥的。

社区医院得有名医坐镇

2009年发改委公布的北京市居民社会公共服务民意调查结果显示，41.1%的被调查者不会去社区医院看小病。据说在广州，只有15%的人有病先进社区医院。

把庙建起来了，最主要的是还得要有菩萨。没有好的医疗服务，社区医院再漂亮，也是门可罗雀。

要有效引导病人流向，应该建立就医分层报销及“守门人”制度，即除了在社区医院看病报销比例高于大医院，还要有高水平的医生“坐镇”。

如何提高社区医院的服务水平？关键是制定国家社区医疗人才长期发展计划，重视全科医生的培养。如今，北京等地的大医院建立了医疗联合体，即大医院、社区和农村医疗服务机构捆绑在一起，大医院的医生必须到下级医疗机构轮转。下级医疗机构的医护人员也可以到大医院接受培训和学习。此外，政府应该鼓励医生多点执业，有助于充分利用现有医疗资源，让老百姓在家门口就能看到名医。

医院好坏要看“软实力”

近年国内医院的硬件设施都在“鸟枪换炮”，楼越建越多，栋栋造价不菲，仪器设备也都不断更新升级。俗话说“羊毛出在羊身上”，患者的医疗费也由此水涨船高了。

各地医院购买过多高级硬件设备的现状，是目前我国医疗改革必须重视和改变的一个问题。在我国，医疗支出和其他消费一样，都非常超前，有些地市级的中小型医院，为了打响品牌，争先恐后地购买设备。和软件的进步相比，硬件的更新更容易看到成绩。很多中小医院的负责人甚至认为，拥有高级设备，病人就不会流失了；且由于大型设备检查费用高，投入的资金能较快得到回报。结果造成医护人员基本医疗技能差，过于依赖医疗设备，触摸、听诊等基本功都跟不上了。”

相比之下，国外一些大中城市，全市也不过只有一两台CT，或是一个影像中心，当地最好的大型诊断设备集中在这里，全市的患者都去该中心检查。这样，各医院就可以把购买医疗设备的钱省下来，投到对医院来说更重要的方面，比如治疗水平、服务态度等，来提高医院的“软实力”。

否则，楼盖得再漂亮、设备再高级，也算不上好医院，充其量，就相当于一个高级宾馆。

良心，解决医患矛盾的关键

一个巴掌拍不响，医患矛盾也是这个道理。要解开这个死结，医患双方应重树自己在对方心中的形象。

“医患矛盾”，既然“医”排在前，应该先从医生完善自身开始。不可否认，医生现在的形象和地位确实不如以前了，这跟整个社会信仰和价值观的模糊有关，也与医生自身修养不够有关。不管医患矛盾如今被渲染得有多严重，毕竟有相当一批德高望重的好医生受到了患者的尊敬。

我认为，一个合格的医生至少应该做到三点：救死扶伤的职业道德、过硬的技术以及良好的沟通能力。其中，职业道德是其中的核心，说白了，就是要有良心、有良知；而所谓过硬的技术，就是应该保证能治好的病一定要治好；此外，沟通能力高低也格外重要。其实这一点并不难做到。我的经验就是，站在患者的角度想一想，讲解的时候尽量多说一点，态度客气一点，多用用“请坐”、“您好”这样的文明用语，能让患者真切地感觉受到了尊重。

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