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美国医院实习制度探秘：实习出错主治医生负全责

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2019-03-02 08:21

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　　热门美剧《实习医生格蕾》中，第一天上班的梅雷迪斯·格蕾刚冲进格蕾丝医院，就听到指导医生伯克严厉的训导——“要想成为一名外科住院医生，你要在这里花上七年，那将是你一生最好或最坏的时光。你们8个中只有一个将成为一名专业医生……”

　　自此，心怀梦想的格蕾开始了实习医生生涯。7年煎熬，10选1的残酷竞争……这虽然是电视剧，却也真实反映了美国实习医生制度。漫长的7年时间，也旨在保证一名医生能够最大程度地对病人安全负责。

　　医学生实习精挑选严考试

　　在美国，医生是一个令人称羡的职业，各类医生的收入多年来一直雄踞薪酬排行榜前十名，行业的平均年薪高达14万美元，是美国人均年薪的四倍以上，比飞行员、CEO更为风光。这也决定了，要成为一名美国医生，你必须付出比普通职业多得多的努力。

　　完成实习医生工作就是这其中最为关键的一关。在电视剧中，梅雷迪斯·格蕾面临的是她自己都没有想象到的艰辛——通宵工作、压力大到呕吐、迅速急救、不定期测试、在主治医生的眼皮底下做手术……

　　而在真实的美国医院，洛杉矶加利福尼亚大学卫生科学中心的新闻处官员马克·威乐告诉，要想成为一名医生，你要通过3次医生执照考试和临床技能考试，并在你所选择的科目上完成最短3年最长7年的实习。实习长短取决于你所选择的专业领域，比如收入最高的外科医生，实习年限就是7年，而相对容易的儿科、家庭科，实习期则是3年。实习结束后，你还将再次通过考核，才能取得医生从业资格证。

　　首先，你得取得实习医生资格。在美国，并不是每个医学院毕业生都能得到实习医生的机会，这同样需要经过申请和面试。美国有一个专门的机构负责管理实习生申请，这就是美国实习生鉴定委员会。要想成为实习医生，你必须在这里报名注册，并上传个人的详细信息，等候筛选。“每年约有31000人申请，最终约24000人能获得实习机会，”美国实习医生计划的负责人告诉记者。

　　实习出错主治医生负全责

　　根据马克·威乐的介绍，在医院中，主治医生可以把实习医生分配照顾不同的病人，但病人有权选择自己的医生。如果对自己的医生不满意，他们完全可以叫医生“下课”，要求医院重新换人。“当然，这种情况并不常出现。”威乐表示。

　　实习医生在医院实习时必须遵守严格的条例并接受监督。“实习医生实行的一切医疗操作都必须在主治医生的监督下进行。”威乐表示。在一个医疗团队，主治医生要对团队所有的病人负责，随后他可以把病人分别指派给级别较低的医生和实习医生照顾。

　　“由于每一名病人都由主治医生直接负责，因此主治医生对于指派实习医生操作非常谨慎，他们必须通过考试和病人反馈严格考查实习医生的水平。”威乐介绍说，当实习医生达到一定资格，他们也有权在主治医生的监督下实施临床手术。

　　在上述主治医师负责制下，如果病人出现问题，承担责任的往往也不是实习医生，而是主治医生。这就保证后者不敢懈怠。“很多原告在起诉的时候，都会直接跳过实习医生，把主治医生和医院当成被告，一位美国律师在个人网站上写道，“一方面，主治医生是真正的负责者，另一方面，他也比实习医生更具有赔偿能力。”

　　事实上，这样的案例并非没有先例。据美媒体报道，罗德岛一家医院的主治医生就因实习医生对病人的错误操作而被罚款5万美元，那是一位摔跤的病人前来就诊，但实习医生没有要求她照X光片，四天后，主治医生看到病人身体浮肿才意识到病人髋部骨折。这次延误病情的责任被全部算到了主治医生头上。

　　“如果出现问题，我们会举行一个听证会，调查问题来源，并追查责任人。严重的情况下，主治医生也可能被吊销执照。”威乐表示。

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　　英国实习期长过学医期

　　跟美国的情况差不多，英国的实习医生同样需要“多年的媳妇熬成婆”。

　　英国国家医疗服务系统的官员迈克·福斯特向介绍说，在英国，要想获得医生的从业资格证，你首先要在医学院研读4到5年，获得医学学位，随后，你要在医院从事两年的基础训练，也就是实习工作，才能获得医疗资格证的注册许可。

　　而要想成为一名全科医生或家庭医生，则还需要进行另外3年实习。而要想成为一名医院的专科医师，实习年限则从4年到8年不等，这时候一名医学生才可能获得“专科医生”资格证书。这意味着，在英国的医院，不可能有年龄在30岁以下的专业医生。

　　福斯特也表示，所有的实习医生都必须在主治医生的监督下进行工作。但随着他们实习年限的增长，对他们的监督可以适当减少。实习第一年，所有的实习医生都将接受“贴身式”监督，以免他们出错。而医院也会根据实习医生的专业，制定专门的实习项目，供实习医生训练。

　　福斯特还表示，在英国，没有任何一名实习医生能在缺乏主治医生监督的情况下走上手术台，更不可能单独对病人实施抢救措施。“他们一直都会处于监督之下。”

　　“而如果出了差错，英国国家医疗服务系统会收集这样的案例，并向各个医院发出指导建议，但很少有医生因为出差错而被吊销执照。”福斯特说。

　　为了最大程度地保证病人安全，美国医学院毕业生最长须实习七年，英国最长须八年，实习过程非常严格。（记者颜颖颛）

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