申 请 书

申请人：马**，男，汉，1965年4月22日出生，身份证号：51080219650422****，家庭住址：四川省广元市利州区龙潭乡红岩村七组44号，联系电话：1357989****。

被申请人：**中豪建设工程有限公司，住所地：乌市雅山新天地C区A栋1段*层商铺*号，联系电话：0991-8759*** 13705713*** 。

负责人：厉**

请求事项：

请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由：

2014年4月28日，申请人到被申请人位于乌鲁木齐市西山西街四巷中豪润园项目部，从事木工的工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。2014年*月*日上午10:00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上，工友崔**及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折；右侧小腿皮肤软组织挫伤。

出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。

此致

乌鲁木齐市****区劳动仲裁委

申请人：

2014年6月 日