律师案例

赵洁律师
赵洁律师
天津-天津
主办律师

重症胰腺炎误诊消化道穿孔致死亡,医方承担主要责任

损害赔偿2020-07-15|人阅读

一、双方当事人

医方:天津某三甲专科医院

患方:X,男,69岁

二、诊疗经过

【入院】

2015年4月4日12:35,患者因2小时前无明显诱因出现上腹部疼痛,持续性就诊,院方仅查立位腹平片即以“腹痛,上消化道穿孔?”收住胃肠外科

体格检查:T 36.8℃,P80次/分,R 19次/分,BP 120/70mmHg,巩膜无黄染,上腹部可及压痛,有反跳痛,胆囊无压痛,肝浊音界存在,移动性浊音阴性

入院诊断为:1.腹痛待查 上消化道穿孔?2.弥漫性腹膜炎 3.前列腺增生

【手术】

麻醉记录记载:患者在病房血压140/80mmHg,脉率70次/分,呼吸18次/分

2015年4月4日16:00手术

手术名称:剖腹探查+胆囊切除及胆总管探查+T管引流+胰腺背膜切开+腹腔引流

术前诊断:弥漫性腹膜炎+上消化道穿孔?

术后诊断:急性出血性胰腺炎(坏死性)+胆囊结石伴急性胆囊炎+胆总管结石伴胆管炎+弥漫性腹膜炎

手术记录记载:见胰腺充血、水肿、呈暗红色,质地较硬,行胰腺被膜切开……切开胆囊见胆囊内泥沙样结石数枚,家属看过后送病理

【术后】

4月5日13:20,发现心率上升,HR190-200bpm,Bp 105/70mmHg,R40-50bpm,SpO2 93-94%,房颤,予胺碘酮150mg静脉推注10min;

4月5日15:00,使用呋塞米,并补钙治疗;

4月5日19:00,HR180-200,BP106/62,R45-50,SPO2 90-94%,房颤,当日无尿,肌酐增高,换抗生素为美罗培南,碳酸氢钠200ml纠正酸中毒;

4月6日2:00,突发血氧饱和度下降至80%左右,鼻导管及面罩吸氧升至90%,5:00血压下降至BP75/40mmHg,予多巴胺200mg+5%gs250ml升压;

4月6日7:10,转至ICU,患者巩膜黄染,肠鸣音未闻及,考虑ARDS可能,胸部CT检查,呼吸机辅助呼吸,大剂量利尿剂泵入,泰能及甲硝唑抗感染,奥曲肽抑酶,乌司他丁联合血必净清除炎性介质等治疗;

4月6日10:40,排褐色稀便,血尿淀粉酶升高,血小板减少,D-二聚体升高,予葡萄糖酸钙20ml静推;

4月6日16:30,BP 98/54mmHg,HR128,少尿;

4月6日17:30,BP 68/40mmHg,行去甲肾上腺素抗休克后BP 115/60mmHg

4月6日20:00,间断低血糖,最低至2.9mmol/l,体温40.1°;

4月7日1:30,行血液净化治疗后血压123/77mmHg;

4月7日8:55,患者病危,HR152-161bpm,BP 123/58mmHg,R34bpm,SPO2 93%,双侧腹腔引流少量咖啡色引流液,肢端紫绀,脉细弱,乳酸12mmol/l,血AMY546.7u/l;

4月7日19:50,结膜出血肿胀,尿量仅60ml,予羟乙基淀粉扩容,行CVVH治疗;

4月8日7:00,大剂量血管活性药物抗休克;

4月8日20:00,HR 144bpm, NBP 75-85/35-55mmHg,SPO2 80%,患者神志不清,双眼结膜水肿出血,双肺呼吸音粗,心音低钝,尿量10ml;

2015年4月9日13:50,停用升压药后患者心率逐渐下降;

2015年4月9日14:17,患者死亡,死亡原因:重症急性胰腺炎,脓毒性休克,多脏器功能衰竭

【死亡后回报】

4月10日病理报告:慢性胆囊炎,色素性结石

【律师分析】

本案中,患者入院时并无急性重症疾病存在,因医方盲目自信导致误诊和漏诊,不仅未行应有的检查和术前讨论就忙着进行手术,同时还违反了手术禁忌,手术时机选择不当;随后医方又对发现的胰腺炎采取了规范中所未收录的错误术式,切开胰腺被膜导致了感染扩散加重,处理胆管结石过程存在过错,导致术后梗阻性黄疸的发生;在后续治疗时又严重怠于行使职责,晚了7小时和23小时才执行紧急化验的医嘱,导致患者失去了早期治愈的宝贵时间;后续治疗方案制定不利,利尿剂用量严重违反基本规定, 未经血容量评估就盲目大量使用,最终以上诸多过程最终将患者推向了死亡的终局。

我方认为,就现有的医疗水平和遵守相关诊疗规范,入院时对患者作出急性胰腺炎的准确诊断是可以实现的,不存在诊断不出的可能性。在采取内科保守治疗后,完全可以避免造成死亡结果,即使错误地进行了手术,若早期积极治疗也会阻止其不良转归(院方死亡病例讨论记录也证明了其早期治疗不利:注意重症胰腺炎在疾病早期积极治疗,早期生命体征监测及化验指标监测,及早期血液净化对疾病转归起到重要作用),

由此可见,患者从轻症一步步走向死亡的一系列病情变化完全不能用所谓疾病的自然转归解释!

【医学会鉴定意见】

医方承担主要责任

本页面内容信息由律师本人发布并对信息的真实性及合法性负责,如您对信息真实性及合法性有质疑,请向法律快车投诉反馈。
律师文集推荐
赵洁律师
您可以咨询赵洁律师
电话咨询 在线咨询