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农村合作医疗在什么情况下可以申请二次报销

社会保险 2022-12-03 10:44 人浏览

共3位律师解答

合作医疗报销是有时间限制的。一般新型农村合作医疗的报销时间是当年之内，如果花费的医疗费用跨年度的，则一般不超过一季度，具体则根据各地的相关规定来确定。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十六条
职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2022-12-03 10:41

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职工医保二次报销的条件如下：　　在基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度农村居民年人均纯收入的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。　　二次报销报销金额如下：　　“分段计算、累加支付”。
基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。　　“二次报销”是指城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。

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2022-12-03 10:42

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一、农村合作医疗有二次报销，新农合大病保险政策又称大病二次报销，目前，各城市的新农合二次报销政策是不一样的，农村合作医疗二次报销。　　
二、以河南为例　　
1、超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用；　　
2、超出《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用；　　
3、在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用；　　
4、按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用；　　
5、意外伤害患者医疗费用。法律依据：　　《辽宁省关于调整新农合跨省就医联网即时结报大病保险补偿政策的通知》　　新农合大病保险起付线以上的合规医疗费用５万元（含５万元）以下，支付比例为５０％；５万元以上至１０万元（含１０万元），支付比例５５％；１０万元以上支付比例６０％。

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2022-12-03 10:44

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