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基本医疗保险应该怎么结算

社会保险 2022-12-18 06:44 人浏览

共3位律师解答

基本医疗保险的结算是：
1、由基本医疗保险基金支付医疗费用的，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；
2、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元结合住院门诊的人次比标准结算；
3、门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。法律依据：《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2022-12-18 06:39

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基本医疗保险结算方法：门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用按病种费用偿付标准结算；门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；其他。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

劳动纠纷律师团队
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2022-12-18 06:40

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基本医疗保险的结算方式主要如下：
1、应当由基本医疗保险基金支付医疗费用，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；
2、一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；
3、门诊费用和药物费用由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
法律依据：
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律快车咨询顾问

2022-12-18 06:44

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