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我是佛山退休教师，请问在市第一医院住院手术，医疗费用如何报销？

社会保险 2022-12-19 16:41 人浏览

共3位律师解答

医保有下列报销比例：70周岁以上的老年人、其他城镇居民、学生及儿童，在三级医院发生符合报销范围的10万元以下医疗费（学生及儿童：18万元），起付标准是500元，报销比例是50%（学生及儿童：55%）；二级医院的起付标准是300元，报销比例60%；一级医院报销比例是65%。法律依据：《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律快车咨询顾问

2022-12-19 16:36

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1、住院报销
（1）在职员工医疗费用在1300元-3万元（包括3万元）之间的，报销比例为85%；医疗费用在3万元-4万元（包括4万元）之间的，报销比例为90%；医疗费用在4万元-10万元（包括10万元）之间的，报销比例为95%；医疗费用在10万元-30万元（包括30万元）之间的，报销比例为85%，住院报销的起付线为1300元。
（2）退休人员医疗费用在1300元-3万元（包括3万元）之间的，报销比例为91%；医疗费用在3万元-4万元（包括4万元）之间的，报销比例为94%；医疗费用在4万元-10万元（包括10万元）之间的，报销比例为97%；医疗费用在10万元-30万元（包括30万元）之间的，报销比例为90%，住院报销的起付线为1300元。
2、门诊报销
（1）在职员工：在社区门诊就医报销比例为90%，在非社区门诊就医报销比例为70%。门诊报销的起付线为1800元，报销的最高限额为2万元。

平台法律顾问团队
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2022-12-19 16:38

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1、门诊报销比例上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。　　
2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。　　
3、城镇职工医疗保险报销范围门诊、急诊的医疗费用：　　
（1）到定点零售药店购药的费用；　　
（2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；　　
（3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。法律依据：

　　《中华人民共和国社会保险法》第三十条

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

　　
(一)应当从工伤保险基金中支付的;

　　
(二)应当由第三人负担的;

　　
(三)应当由公共卫生负担的;

　　
(四)在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2022-12-19 16:41

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