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我在门诊看病花了6800元住院，总共花了45,000元，门诊的费用可以报多少

医疗事故纠纷 2023-06-02 15:30 人浏览

共3位律师解答

1、门诊报销：治疗费用未满1000元的部分，报销比例为35%；治疗费用在1000元到5000元的部分，报销比例为45%；治疗费用在5000元到10000元的部分，报销比例为55%；治疗费用在10000元以上的部分，报销比例为65%。
2、住院报销：治疗费用未满10000元的部分，在三级、二级与一级医院就医的报销比例分别为55%、65%和75%。治疗费用在10000元到20000元的部分，在三级、二级与一级医院就医的报销比例分别为60%、70%和80%。治疗费用在20000元以上的部分，在三级、二级与一级医院就医的报销比例分别为65%、75%和85%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023-06-02 15:27

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法律分析：门诊报销：1）看病费用不满1000元（不含）的部分，报销35%；2）看病费用在1000元（含）到5000元（不含）的部分，报销45%。
2、住院报销：看病费用不满10000元（不含）的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医疗纠纷律师团队
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2023-06-02 15:28

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法律分析：一是普通门诊费用，以年为结算单位，对于300元以下部分的门诊看病费用，基金支付比例为40%，也就是最高120元/年，一次性结算完成，300元以上的部分费用，需个人自付；
二是大病门诊费用，像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种，基金没有起付限，医疗保险基金支付比例为75%；
三是住院费用，根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例，以三级医院为例，标准500元以上的话，基金支付比例为80%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的
(二)应当由第三人负担的
(三)应当由公共卫生负担的
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2023-06-02 15:30

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