问答详情

医保报销金额存疑，住院费用3万多元，只报销3000多元

社会保险 2023-06-28 13:06 人浏览

共3位律师解答

医保报销比例根据医保的类型不同，报销比例也有所不同。如职工医保门诊报销比例的规定是到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是百分之五十。而城乡居民医保门诊报销比例的规定是门诊产生的医疗费用可按百分之六十-七十报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准。
国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见征求意见稿，其中明确了针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为百分之五十起步，并向退休人员适当倾斜。
门诊报销比例，到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是百分之五十。住院报销比例，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
城乡居民医保报销标准有哪些
城乡居民医保报销标准如下：
1、门诊报销比例，门诊产生的医疗费用可按百分之六十-七十报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准；
2、住院医疗费用报销，乡级医院按百分之九十报销，起付线为100元。
县级医院按百分之七十-八十报销，起付线为300元。市级医院按百分之七十报销，起付线为600元。三级医院按百分之五十五报销，起付线为800元。省级医院按百分之五报销，起付线为1500元。
省外医院已备案按百分之五十五报销，起付线为1500元。住院医疗费用每年最高报销15万元，医院等级越高报销比例越低，且起付线标准越高；
3、大病保险，每年最高可报销30万元，免赔额为1万元，报销比例根据医疗费用决定，1-3万元按百分之五十五报销，3-7万元按百分之60报销，7-15万元万百分之七十报销，15万以上按百分之八十报销。

法律快车咨询顾问

2023-06-28 13:03

咨询我
一、根据法律进行分析：
1、居民基本医保：用户在第一次的报销中，居民医保每年最高报销十五万，最低免赔额一百五十元，而最高报销比例为百分之九十；与此同时住院报销后，如果个人负担的医保费用超过
1.1万，个人还能可以通过居民大病保险进行第二次的报销。
2、居民大病医保：如果用户住院报销后，个人承担的金额超过
1.1万的话，那么个人就还可以进行二次大病的报销。
二、除上述之外还有：
1、门诊和急诊医疗的费用：在职工工年度内符合基本医疗保险规定范围的，医疗费累积超过两千元以上的部分，
2、结算比例：合同期内派遣人员两千元以上部分报销百分之五十，个人自付百分之五十，在一个年度内累计支付派遣人员门诊和急诊报销最高数额为两万元，
3、参保人员必须要妥善保管好在定点医院就诊的门诊的医疗单据，这些都可以作为医疗的费用报销凭。根据法律依据：《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十三条卫生行政、劳动保障、药品监督管理部门和社会保险经办机构将会依据定点医疗机构和定点药店管理的办法，依照中西医并举，专科、社区和综合医疗机构进行兼顾，为了方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并且向参保人员进行公布。第四十四条中病人可以在任何一个定点医疗机构和定点药店就医、购药。医疗费用按照规定由统筹基金支付的，病人应当到指定的定点医疗机构进行就医。第四十五条中统筹基金支付的医疗费用，将会根据总量控制的原则，进行一系列的实行总额预付制结算。

平台法律顾问团队
官方

2023-06-28 13:04

咨询我
医保报销比例计算公式为：（总费用— 起付线以下费用— 自费/自付项目）×报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

劳动纠纷律师团队
推荐

2023-06-28 13:06

咨询我
如果需要针对性解答，可以直接向我咨询并描述您的情况，本地专业律师将24小时在线解答。

平台达州律师团
官方

响应时间平均2分钟内

咨询我

声明：未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。