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新型农村合作医疗异地急诊，可不开转院手续，直接报销吗？

社会保险 2023-07-31 13:22 人浏览

共3位律师解答

农村合作医疗在外地急诊住院报销需要回参保地报销。参保人员要在定点医院选择就医，只需支付个人应负担的部分费用，其余费用由经办机构和定点医院结算。在非区内定点医院急诊医疗费用特殊病种门诊治疗费用除外、未按规定就医、自购药品所产生的费用或者资料不对等等导致的。
参保人员要在定点医院选择就医，只需支付个人应负担的部分费用，其余费用由经办机构和定点医院结算。参保人员自己选择医院后，向当地经办机构提出申请，经办机构在2个工作日内完成审核批准。
由于各地医保政策不同，参保人员到定点医院异地就医的报销比例也不统一，因此自费比例将有所不同。医疗保险，是指保险双方约定医疗费用，并以此作为给付保险金的条件，当参保者在生病或发生意外事故就医时，保险公司需按约定补偿给参保者相应比例的保险金的一种保险。
保障的范围包括，医疗费用、住院费用、手术费用、医疗设备费用、护理费用等。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。
医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
第三十二条个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。
新农合和医保的区别
新农合和医保的区别主要有以下的三点：
1、新农村合作医疗是农村户口的买，居民医疗保险是非农业户口的买；
2、新农合主要是让农民在乡镇卫生院报销得多，起付线低，在城里的医院报得相对比较少，居民医疗保险起付线比新农合稍高，在大医院报销比例稍高一些，交钱也就相应的多缴一些；
3、新农合可以报销的医药目录比城镇医保要少一些，新农合在乡镇医院报销比例高，在市级医院平均报销比例比城镇医保低百分之一二十，最高封顶也比城镇医保少。

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2023-07-31 13:20

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农村合作医疗可以异地报销的。需要注意的是，农村合作医疗异地报销分两种情况，一种就是患者就诊的医院开通了即时结报，那么在入院的时候，可以直接出示自己的医疗本、身份证、以及在当地农合办开具的转诊审批表，在医院可以直接报销。
另一种就是医院没有开通即时结报，患者要携带农合办开具的转诊审批表在医院住院，在出院以后，带上出院证、诊断证明书、发票、费用总清单、出院病历等资料，回到当地的农合办报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。
个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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2023-07-31 13:20

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农村合作医疗可以异地报销的。需要注意的是，农村合作医疗异地报销分两种情况，一种就是患者就诊的医院开通了即时结报，那么在入院的时候，可以直接出示自己的医疗本、身份证、以及在当地农合办开具的转诊审批表，在医院可以直接报销。
另一种就是医院没有开通即时结报，患者要携带农合办开具的转诊审批表在医院住院，在出院以后，带上出院证、诊断证明书、发票、费用总清单、出院病历等资料，回到当地的农合办报销。
法律依据：《社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
《社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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