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我老公自己开车翻车了。我交合作医疗。为什么医院不报销

交通事故赔偿 2023-09-25 10:31 人浏览

共3位律师解答

你好，建议积极到有关部门办理

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2023-09-25 10:27

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报警了医院就不给报销，这是医保部门的规定。医保的报销范围是自然生病，其它情况一律不予报销。比如，交通事故造成的伤害、刑事案件或纠纷造成的伤害、工伤造成的伤害，都不在医保报销范围内，都需要自己垫付医疗费。治疗结束后，凭医院提供的单据，到保险公司或派出所解决。病人去医院看病，如果报警了就属于有第三方责任人给予的伤害行为，国家医疗保险机构在确认了有第三方责任情况下就不能给予报销。医保不支付下列医疗费用，例如因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害，因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗，在国外或者香港、澳门以及台湾治疗。交通事故中社保仅能报销本人医疗费中属于医保部分的医药费，其他费用不能报销。但前提条件是，该起交通事故属于单方事故，属于自己驾驶不当造成的伤病，而非第三人造成的多方事故，否则不予报销。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
医保报销需要什么资料
医保报销需要材料如下：
1、身份证或社会保障卡的原件；
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6、定点药店，税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

交通事故律师团队
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2023-09-25 10:28

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法律分析：是否能报销要看医院的具体规定。因为每个医院的规定是不一样的，通常县级以上的医院都是住院才可报销的，门诊是不给报销的。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律快车咨询顾问

2023-09-25 10:31

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