人身保护令申请书

申请人： ，女，汉族， 年 月 日生，户籍地郑州市 ，暂租房居住。

被申请人： ，男，汉族， 年 月 日生，户籍地郑州市 。

请求事项：

请求人民法院依法签发人身保护令

　　1.禁止被申请人殴打、威胁申请人及申请人的亲属；

　　2.禁止被申请人骚扰、跟踪申请人及申请人的亲属。

　　事实与理由:

　　申请人诉被申请人离婚纠纷一案，贵院已经受理。起诉前，被申请人拿着刀架在申请人脖子上，多次殴打申请人，申请人多次报警，被申请人依然我行我素。申请人和孩子一直生活在心惊胆战和提心吊胆中，为了依法保护申请人和孩子的人身安全，以免被申请人再次对申请人进行殴打和威胁，特向贵院申请人身安全保护令，请依法审查批准。

此致

郑州市管城回族区人民法院

申请人：

日期：