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早期宫内妊娠误诊为宫外孕的争议

损害赔偿2014-10-14|人阅读

【案情回放】 2010年9月12日，江某因“停经37天，下腹痛1天”至E医院就诊，经查尿妊娠试验阳性，B超提示宫内宫外未见妊娠囊。拟“异位妊娠”收治入院。9月16日超声检查显示：1、右附件区混和回声区，请结合临床；2、盆腔积液。考虑“异位妊娠？”。E医院与家属谈话后行MTX杀胚保守治疗。9月21日，B超检查提示“宫内似胚囊液区，请结合临床；盆腔积液”。9月23日，复查B超显示“宫内小液区，请结合临床；宫内液性暗区，考虑积液可能；盆腔积液”。同日，江某及家属坚决要求出院，E医院告知不排除“异位妊娠破裂”，可能出现大出血致失血性休克，甚至危及生命。嘱出院后上级医院进一步诊治。出院诊断：异位妊娠？宫内妊娠待排。2009年9月25日，江某至C医院行超声检查，提示宫内妊娠。2010年10月5日，江某再次至C医院行超声检查，提示宫内妊娠。2010年10月11日，江某在C医院实施人流手术。【专家评析】 1、医方在本病例的诊疗过程中，鉴别诊断及处理早期宫内妊娠与宫外妊娠有以下不当：患者停经41天时，无阴道出血征象，适宜行阴道超声检查，因其诊断宫内妊娠正确率优于腹部超声检查，而腹部超声检查对机器的灵敏度要求更高。这也正是导致医方漏诊宫内妊娠的主要原因。患者无持续性腹痛、阴道流血和宫颈举痛等情形，医方忽略宫内早期胚胎发育延迟的可能，仅依据一次可疑腹部超声检查及HCG倍增时间延长，即按宫外孕处理，行MTX注射终止妊娠，临床观察时间明显不足。2、注射MTX以后，使得有生育要求的患者宫内妊娠不能继续进行，此结果与医方上述医疗处理不当有直接因果关系。3、依据现有送检病历资料，患者没有宫内宫外同时妊娠的确切证据，但其病情相对较为特殊，临床早期的判断有一定难度。因此，医方承担主要责任

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