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合作医疗报销的比例是多少?

社会保险 2023-04-27 11:03 人浏览
共3位律师解答
  • 法律分析:合作医疗保险的报销是按比例进行的,一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
    (一)应当从工伤保险基金中支付的;
    (二)应当由第三人负担的;
    (三)应当由公共卫生负担的;
    (四)在境外就医的。
    医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
  • 法律分析:合作医疗报销比例是不固定的。不同地区,不同级别的医院医疗所报销比例都是不同的,但一般都是在百分之60到百分之20之间,三级医院一般会是在百分之40左右,二级医院的占比差就很大最高会是百之60最低在百分之40,一级医院医疗比例就是属于固定的是百分之60,而诊所一般会是百分之20左右。法律依据:根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。
    因此,职工如患急病确实来不及到选定的医院医治,自己到附近的医院诊治,持有医院急诊证明,其医药费用,可由基本医疗保险基金按规定支付。
  • 法律分析:合作医疗报销比例是不固定的。不同地区,不同级别的医院医疗所报销比例都是不同的,但一般都是在百分之60到百分之20之间,三级医院一般会是在百分之40左右,二级医院的占比差就很大最高会是百之60最低在百分之40,一级医院医疗比例就是属于固定的是百分之60,而诊所一般会是百分之20左右。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
    《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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