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健康体检说肺部小结节，已经八年了，去年手术说是错构瘤，保险公司拒赔怎么办

保险赔偿 2023-07-12 08:47 人浏览

共3位律师解答

您好，建议及时报警处理

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2023-07-12 08:47

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肺结节保险理赔。
肺结节保险理赔流程如下：
1、已有医院恶性肿瘤的确诊书；
2、及时向保险公司报案，保险公司接到报案后，会启动理赔程序，进行理赔；
3、备齐理赔资料，需要提供的资料有诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明，医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单，病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章；
4、调查和审核，保险公司会核实被保险人提供资料的真实性，并收集有关的证据，一旦根据相关证据确认保险责任后，精确计算给付金额，作出理赔结论的过程；
5、通知、领款，案件经过签批环节后，保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明，前来办理领款手续了。

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2023-07-12 08:47

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一、既往病史保险公司拒赔的依据是什么
1、既往病史保险公司拒赔的依据是客户未履行如实告知义务。如果既往病史与本次出险有直接关系的话，保险公司就会直接拒赔，针对健康险、疾病险及人寿险这类与投保者个人身体健康状况很有关系的险种，需要提交体检报告。这种情况在保险公司成为体检附加条件。
2、法律依据：《中华人民共和国保险法》第十六条
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
二、保险公司拒赔的情形有哪些
1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；
2、被保险道路交通事故的损失是由受害人故意造成的；
3、被保险机动车被盗抢期间肇事的；
4、被保险人财产，或在被保险人机动车上的财产；
5、被保险人故意制造道路交通事故的。

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2023-07-12 08:47

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