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长春市职工医保二次报销比例是多少，有额度限制吗？

社会保险 2023-12-15 15:00 人浏览

共7位律师解答

您好，煜双律师团孙先格律师为您提供法律服务。请问你去的哪家医院？您这里面的情况并没有说的很清楚，我们可以详细沟通一下，以便尽快给出解决的方法。

孙先格律师认证

2023-12-15 11:58

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你好，看具体的案情判定的呢

刘斌律师认证

2023-12-15 15:00

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您好，可以解决，可以解决

唐泽栋律师认证

2023-12-15 14:38

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法律分析：一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此城镇职工医保报销比例也有所差异，不固定的。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

劳动纠纷律师团队推荐

2023-12-15 11:32

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法律分析：医保二次报销比例计算方法，一般来说，医保二次报销的金额是“分段计算”。但是每个地区的报销比例都是不同的。二次报销是必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险的人员才可以“二次报销”。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

法律快车咨询顾问

2023-12-15 11:32

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职工医保报销上限是95%。职工医保的报销比例是根据参保人员实际发生的医疗费用而划分的，通常住院最低报销比例为85%，最高报销95%。由于不同地区的经济水平不同，因此在医疗报销比例也可能会略有不同。法律依据：《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

平台法律顾问团队官方

2023-12-15 11:32

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长春市职工医保的二次报销比例和额度限制可能会因不同的政策而有所不同，以下是一般情况下的说明：二次报销比例：通常在第一次报销后，职工可以申请二次报销。具体来说，如果一个参保职工的医疗费用经过第一次报销后，个人负担仍然过重，那么他们可以申请二次报销。二次报销的比例通常会比第一次报销的比例要高。额度限制：二次报销通常有一定的额度限制。具体来说，每个地方的额度限制可能会有所不同。例如，有些地方可能会规定，每次住院的最高报销额度不能超过一定金额，如5万元。此外，有些地方还可能规定，一年内个人累计报销的医疗费用也有最高限额。特殊情况：除了上述一般情况下的说明外，还有一些特殊情况需要注意。例如，如果参保职工患有重大疾病，那么他们的医疗费用可能会超过一般情况下的额度限制。此时，他们可以申请重大疾病医疗补助，以获得更多的医疗费用报销。

张宇律师

2023-12-15 14:14