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边缘户住院做手术报销比例多少

社会保险 2024-01-11 08:58 人浏览

共4位律师解答

你好，具体咨询当地医保部门办理

王林律师认证

2024-01-11 08:58

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法律分析：只要手术费用在医保范围内的都可以按照相关比例进行报销。
1、在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
3、70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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2024-01-10 22:29

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【法律分析】：
1、职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85%。
2、三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。
3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成，报销比例为一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。
4、县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元，县三级医院线起付线为六百元。
【法律依据：：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
【
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
【
(二)应当由第三人负担的;
【
(三)应当由公共卫生负担的;
【
(四)在境外就医的。
【医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
【
【温馨提示】
以上回答，仅为当前信息结合本人对法律的理解做出，请您谨慎进行参考！
如果您对该问题仍有疑问，建议您整理相关信息，同专业人士进行详细沟通。

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2024-01-10 22:29

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法律分析：
一、职工医保的住院报销比例根据住院费用的高低划分：
职工住院花费在1300元-3万元之间的，报销比例为85%；职工住院花费在3万元-4万元之间的，报销比例为90%；职工住院花费在4万元-10万元之间的，报销比例为95%；职工住院花费在10万元-30万元之间的，报销比例为85%；
二、职工医保是以员工上一年的月平均工资为基数，每个月员工自己缴纳2%，公司缴纳8%。法律依据：《城乡居民基本医疗保险实施办法》
第二十七条参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
第二十八条参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
第三十条城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

法律快车咨询顾问

2024-01-10 22:29

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