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我医保报销比例，由于工作人员疏忽，报销比例错误，我应该怎么解决

社会保险 2024-01-12 10:55 人浏览
共3位律师解答
  • 医保报销办理流程：
    1、大学生向所在高校报送办理材料；
    2、所在高校医保专管员初审办理材料；
    3、所在高校医保专管员工作日向医保经办机构居民医疗审核科报送办理材料并申请报销；
    4、居民医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见；
    5、通过审核的，居民医疗审核科报送主管主任审批，给予报销；报销的医疗费15个工作日拨付到银行；再由银行拨付至个人银行账户；
    6、未通过审核的，告知不予报销原因。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
    法律快车咨询顾问律师

    法律快车咨询顾问

    2024-01-12 10:55

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  • 医保报销比例根据医保的类型不同，报销比例也有所不同。如职工医保门诊报销比例的规定是到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是百分之五十。而城乡居民医保门诊报销比例的规定是门诊产生的医疗费用可按百分之六十-七十报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准。
    国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见征求意见稿，其中明确了针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员，医保报销支付比例为百分之五十起步，并向退休人员适当倾斜。
    门诊报销比例，到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是百分之五十。住院报销比例，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
    城乡居民医保报销标准有哪些
    城乡居民医保报销标准如下：
    1、门诊报销比例，门诊产生的医疗费用可按百分之六十-七十报销，每年最高可报销700元，没有起付线标准；
    2、住院医疗费用报销，乡级医院按百分之九十报销，起付线为100元。
    县级医院按百分之七十-八十报销，起付线为300元。市级医院按百分之七十报销，起付线为600元。三级医院按百分之五十五报销，起付线为800元。省级医院按百分之五报销，起付线为1500元。
    省外医院已备案按百分之五十五报销，起付线为1500元。住院医疗费用每年最高报销15万元，医院等级越高报销比例越低，且起付线标准越高；
    3、大病保险，每年最高可报销30万元，免赔额为1万元，报销比例根据医疗费用决定，1-3万元按百分之五十五报销，3-7万元按百分之60报销，7-15万元万百分之七十报销，15万以上按百分之八十报销。
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    2024-01-12 10:55

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  • 法律分析：医保报销办理流程：
    1、大学生向所在高校报送办理材料；
    2、所在高校医保专管员初审办理材料；
    3、所在高校医保专管员工作日向医保经办机构居民医疗审核科报送办理材料并申请报销；
    4、居民医疗审核科审核办理材料，提出是否给予报销意见；
    5、通过审核的，居民医疗审核科报送主管主任审批，给予报销；报销的医疗费15个工作日拨付到银行；再由银行拨付至个人银行账户；
    6、未通过审核的，告知不予报销原因。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
    社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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    2024-01-12 10:55

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