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居民基本医疗保险一档和二档的区别

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2022-04-04 07:58

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　　医疗保险当中的一档二档有很多方面都有一些区别，那么，居民基本医疗保险一档和二档的区别分别是什么呢？国家关于医疗保险缴费年限的规定？为了帮助大家更好的了解相关法律知识，法律快车小编整理了相关的内容，我们一起来了解一下吧。

　　一、居民基本医疗保险一档和二档的区别

　　医保一档和二档除了在门诊大病待遇上都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%外，区别还是很多的，主要包括下面这些：

　　1、缴费标准。

　　医保一档：缴费比例为8.2%（基本+地补），其中单位交6.2%，个人缴交2%。

　　医保一档：每月缴费59.84元，其中，个人缴纳14.96元，单位缴纳44.88元。

　　2、普通门诊待遇。

　　医保一档：个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

　　医保一档：属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

　　3、个人账户家庭共济。

　　医保一档：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用、健康体检费用和预防接种费用。

　　医保二档：无。

　　4、个人账户不足支付。

　　医保一档：连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超过在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。

　　医保二档：无。

　　5、门诊大型设备检查和治疗所发生费用。

　　医保一档：由统筹基金按规定支付80%。

　　医保二档：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。

　　6、普通门诊输血费用。

　　医保一档：由统筹基金按规定支付90%。

　　医保二档：由统筹基金按规定支付70%。

　　7、体检补贴。

　　医保一档：退休后一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）。

　　医保一档：无。

　　8、在市外就医的待遇。

　　医保一档：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。

　　医保一档：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

　　二、国家关于医疗保险缴费年限的规定

　　按照规定，在1月1日新政实施前办理退休手续的人员享受职工医疗保险待遇的条件按原有规定执行。新政实施后办理退休手续的人员，享受职工医疗保险待遇的条件调整为：最低缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）为男职工累计满25年，女职工累计满20年，其中实际缴费年限最低应累计满10年。最低缴费年限未达到上述标准的，由用人单位一次性补齐所差年限的职工医疗保险费后，方可享受职工医疗保险待遇。缴费基数为本人退休年度申报的缴费工资，缴费比例为5.6%。补缴费用全部进入统筹基金，不划入个人账户。

　　政策规定，用人单位参加职工医疗保险后，未按时足额缴纳职工医疗保险费的，在职人员暂停享受职工医疗保险待遇；已符合享受退休人员医疗保险待遇条件的退休人员，继续享受职工医疗保险待遇。已参加职工医疗保险的用人单位，无在职职工或发生破产、解散、撤销、注销的，用人单位不再为已享受医疗保险待遇的退休人员缴纳一次性10年的医疗保险费，其退休人员继续享受职工医疗保险待遇。按照目前的政策，如果在单位办理养老保险退休手续（退休后按月领取养老金）那么退休后享受医疗保险待遇则不受年限限制，但是退休后单位仍要承担退休职工每月15元的大病救助费用。

　　三、医疗保险一年交多少钱

　　医疗保险主要分为职工医疗保险与城乡居民医疗保险两大类型，不同类型不同医疗保险年度缴费金额不同。例如2017年上海城乡居民医疗保险缴费标准如下：

　　1、70周岁以上人员：每人每年4300元，其中个人缴费370元；

　　2、60-69岁人员：每人每年4300元，其中个人缴费535元；

　　3、19-59岁人员：每人每年2900元，其中个人缴费720元；

　　4、少年儿童：每人每年1100元，其中个人缴费110元。

　　例如现行东莞职工社会基本医疗保险缴费比例为1.8%，个人缴费比例为0.5%。用人单位11%，个人缴费2%。

　　以上就是法律快车小编为您详细介绍关于居民基本医疗保险一档和二档的区别的相关知识，居民基本医疗保险一档和二档主要区别于缴费标准、普通门诊待遇、个人账户家庭共济、个人账户不足支付、门诊大型设备检查和治疗所发生费用、普通门诊输血费用、体检补贴以及在市外就医的待遇方面。如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询法律快车，我们会有专业的律师为您解答疑惑。

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