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职工医保报销是怎么报销

法律快车官方整理
2024-05-11 16:55
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导读：职工医保报销的报销流程是参保人员到定点医院就医，然后携带身份证或社会保障卡的原件和定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书等资料报送单位或社保所申请报销。

　　一、职工医保报销是怎么报销

　　职工医保报销的流程如下：

　　1.参保人员到定点医疗机构就医，需出示贴有条形码的《手册》。

　　2.定点医疗机构通过条形码采集参保人员基本信息，为参保人员出具当次就医的医疗费用单据，并将费用信息上传医疗保险信息系统。

　　3.参保人员就医后，将处方及门诊收据（发票）等单据留存，并报送单位或社保所申请报销。

　　4.区、县医疗保险经办机构接到单位或社保所申报的医疗费用单据后，将纸介信息与定点医疗机构上传的参保人员就诊信息进行电子比对、审核，并结算支付符合医保规定的医疗费用。

　　5.经审核后报销的相关费用，退休人员由银行直接划拨到个人存折，并通过邮局将报销账单邮寄给个人，在职人员由单位代发到个人。

　　6.对于住院报销，流程相对简化，一般只需在办理住院手续时将医保卡交给医院，医院会自动将医疗费用与医保进行结算。如果符合报销条件，系统会自动报销，患者只需支付个人负担部分。

　　二、职工医保报销的比例是多少

　　职工医保的报销比例因治疗类别和医院等级的不同而有所差异。

　　1.对于普通门诊报销，每年在门诊就医的医疗费用达到150元起付标准以上的，可以启动医保统筹基金报销。一级及以下医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的政策范围内支付比例分别为70%、60%、50%左右，每年度可报销2000元。

　　2.对于慢特病门诊报销，主要适用于终身或长期在门诊治疗，且经过门诊用药治疗后病情受控制或好转的常见病、多发病、重大疾病。其报销比例总体参照住院报销比例给予保障。

　　3.对于住院报销，报销比例与医院级别相关。住院费一千三百元至三万元之间的为85%;三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。居民医保报销比例，一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%。

　　4.退休人员的个人支付比例只占职工支付比例的60%。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

职工医保报销

　　三、职工医保报销需要什么材料

　　法律快车提醒您，职工医保报销需要的材料有：

　　1.身份证或社会保障卡的原件；

　　2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；

　　3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

　　4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；

　　5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；

　　6.定点药店，税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件。

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