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区外南海户籍人可参加门诊医保

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2020-05-18 22:29

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　　从7月1日起，在南海区外参加职工医保的南海户籍参保人，或在区外享受退休职工医保待遇的人员，可单独参加南海区居民门诊基本医疗保险。参保人只需全额缴纳南海区居民门诊费用每人每年180元，缴费达账次月起，就享受南海区居民门诊医保待遇。这意味着，在禅城等其他区工作的南海户籍人，既可享受区外职工医保，也可享受区内居民门诊医保。

　　昨日，《南海区居民门诊医保制度调整办法》正式公布。备受参保人关注的一大利好消息是，7月1日开始，居民门诊参保人到社区就诊，医保用药全报销！

　　南海区人社局有关负责人介绍，由于南海区门诊医保现行缴费标准是每人每年180元，其他各区均为每人每年120元，“如果南海区继续提高缴费标准，今后估计难以向全市统筹过渡，因此，这次缴费标准维持不变，主要通过调整待遇结构，来维持基金平衡运作。”

　　为促进门诊医保制度健康发展，也为了引导“小病进社区”，从今年7月1日起，南海区级医院的报销比例从50%下调到40%，同时，社区卫生服务站医保药品报销比例则从80%提高到100%，实行“社区就诊医保药费全额报销”。

　　此外，今年南海门诊医保还对报销目录进行缩减，将大量使用率比较低的诊疗项目剔除出来，保留临床最常用的14个项目，同时医用材料不再纳入报销范围。

　　据介绍，保留下来的14个诊疗项目去年的使用率最高，可满足常见病的基本诊疗需求，包括血细胞分析、妇科常规检查、常规心电图检查、电脑血糖监测、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液等等。

　　南海区人社区有关负责人解释说，医用材料不再纳入报销范围，一方面是因为从实际的医疗费用构成来看，药品费用占大头，其次是诊疗费用，材料费用占的比例很小，另一方面，医用材料不纳入报销范围是门诊医保的一种普遍做法，之前佛山五区只有南海将其纳入报销范围。

　　从2011年9月1日开始，南海区实施居民门诊特殊病种医疗补助，特殊病种主要包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染、心脏病、脑血管病等五个病种。

　　而从今年开始，在特殊病种医疗补助年度累计支付限额不变的情况下，南海将特殊病种二次报销比例最大限度提高，从2012年镇级医院和社区卫生服务站70%、区级医院50%，调整为不分医疗机构级别，均按100%比例报销。

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