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医院骗保为何屡禁不止

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2019-02-12 09:33

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病人本来不需要住院，见病人参加了医保，有利可图，就让其住院冶疗，这种怪象被称为“挂床住院”。近日，因被发现有9名病人“挂床住院”，长沙东雅医院被通报批评，并限期整改。基本医疗保险基金本是人民群众的“救命钱”，然而记者调查发现，长沙为数不少的医院将其视为增收创收的“摇钱树”，屡屡通过不法手段骗取医保金(7月8日《三湘都市报》)。

　　2009年《人民日报》的一篇文章让笔者记忆深刻，讲的是广东省佛山市顺德区伦教医院的职工，午休时是“病人”，上班后是护士；9天内，一名医生给自己开出19张处方；一名28岁的女职工在门诊被诊断为高血压，却开了退热贴(儿童装)500贴；在短短一个月内，伦教医院的499名职工就看了3000余次“病”，相当于每人每月看病6次……如此怪相，频发于伦教医院。经过调查，谜团渐渐揭开——伦教医院违反社保政策和医疗管理规定，动员本院职工、家属突击看病，冲高医院营业额和住院人数，以骗取更多的社保金额划拨。

　　数据显示，近5年来涉嫌骗取医保基金的案件频频发生，大多都是数额达到几十万、上百万元的大案。近3年来，仅深圳市因“骗医保”被暂停或取消定点资格的单位占该市定点机构的6%。可见医院骗保现象之普遍和严重，医保制度缺陷和漏洞之巨大。这种漏洞主要表现在对医疗服务行为的监管不力和监管效果不佳，目前的支付方式也无法起到规范行为、控制不合理费用的目的。

　　在笔者看来，有漏洞固然可怕，但更可怕的是明知有漏洞，却不采取措施弥补。我们无法理解的是，面对如此明显的制度漏洞，负有“堵漏”责任的有关部门，却长期没有采取有效措施堵住制度漏洞。每当有医院骗保事件发生，有关部门只对骗保医院简单处罚了事，而没有从制度的根源上去寻找问题和原因，治标不治本，这是导致医院骗保屡禁不止的重要原因。另一方面，也与对骗保医院处罚过轻有关。从现有的案例来看，医院骗保行为被发现后，医保部门能采取的最严厉措施是取消其医保定点医院资格。但骗保医院很多，真正摘牌的很少。笔者认为，医院骗保行为已构成了法律上的诈骗罪，如果对骗保的责任人追究诈骗刑事责任，看哪个医院还敢？因此，有必要从加大处罚和监督力度两个方面入手，防患于未然，才能解决医院骗保问题。

　　当前，我国医改已确立了公益性的方向。在公益化的道路上，加大政府对医疗的投入，成为各界的共识和医改的必然要求。但是，面对这样的骗局，面对这样巨大的制度漏洞，如果不采取切实有力的措施堵住漏洞，国家投再多的钱也没用，只会落到那些违法者的口袋中。医院骗保是一个教训，也是一面镜子，它不仅照出当前医保制度的不足，也照出医改道路之艰难。它说明，医改之路决没有想象中那么简单。要想让医改成功，真正解决群众“看病难、看病贵”的问题，就必须对现有的一些制度和医院的管理体制进行一番认真的审视，及时发现并堵上类似的漏洞，如此才能确保群众享受到医改的成果。

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