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岳阳实施生育保险项目内全额报销工程提高医保参保待遇减轻患者负担

法律快车官方整理

2019-02-07 10:42

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为提高参保职工待遇，近年来岳阳医保处通过一系列措施建立医疗保险“三个目录”正常调整机制，加强业务监管，遏制不合理费用支出，加大违规查处力度，罚款拒付并用降低市直个人自付比例大大减轻了参保患者的个人负担。实施生育保险项目内全额报销工程，基本实现了“生小孩不花钱”的目标。

　　“三个目录”机制正常调整

　　2008年，岳阳市医保处按政策下调了4022个药品的自付比例，并对108种限制性药品取消和调宽了使用范围，生育保险女职工到医院分娩实现了项目内全报销，城镇居民的医疗待遇新增了生育和动物咬伤。2008年8月，市医保处再次对全市城镇职工基本医疗保险的有关待遇进行调整，从5个方面降低医保病人个人负担：一是提高住院床位费支付标准，随着物价水平的不断增长，全市住院床位费用标准仍维持2000年的水平，调整后医保病人住普通病房基本不用再自己掏钱；二是部分诊疗项目自付比例进行调整，平均下调10个百分点，比如CT、核磁共振等检查项目从过去个人自付30％下调到20％；三是基本医疗保险最高支付限额由过去的29000元调整为32000元，大病医疗互助最高支付限额为150000元；四是分段自付金额与比例进行调整，取消0-3000段标准，并适当降低分段自付比例和大病医疗互助保险自付比例；五是公务员补助比例进行调整，降低分段自付比例和大病医疗互助保险自付比例。

　　管好百姓“救命钱”

　　医保基金是老百姓的“救命钱”，参保者在因大病发生出现高额医疗花费时，医保基金将作为“救命钱”保证其“有病可医”。为确保百姓的“救命钱、养命钱”免遭“硕鼠”之害，安全完整并保值增值，岳阳市正积极采取措施加强对医保基金的监管，今年5月成立专门的业务监管科室。截至目前，到医院进行现场监管378家次，核对在院病人8100余人次。同时在岳阳市一医院、二医院、湘岳医院等医疗保险定点医疗机构设立“驻院代表”，为广大参保患者提供政策咨询、协助参保患者办理出院、核对个人自付部门的结算情况等。

　　据了解，岳阳市也有一些医院和个人打起了医保基金的歪主意。某医院骗取医保基金事件仍有发生，这严重损害参保人员的切身利益。根据群众举报，市医疗生育保险处对此进行了突击检查，走访参保患者及所在单位，调阅病历和清单、核查在床住院病人情况，走访卫生行政部门等形式的调查取证，核实后，取消了该院“岳阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”资格，对该院从业期间发生的违规费用，由市医保生育保险处全部扣回。

　　个人自付比例为24%

　　记者在湘岳医院采访了解到，该医院为积极做好医疗保险工作，结合医保工作的新情况制定了本院《医保工作管理制度》。加强了对医保病人平均住院日、药费比例及材料费的控制；加强环节管理。由业务领导分管医保工作，同时成立了由财务科长、医保科长、各病室主任、各科科组长组成的医保工作管理领导小组。医保科长、病室主任亲自抓医保费用的控制，财务科具体负责费用的结算，保证了医保系统的有序运转。

　　据介绍，该医院积极宣传医保政策，把医保政策的宣传作为一项重要工作来抓，每天发放清单，把医保政策向广大患者作详细介绍，使医保政策深入人心。同时也使广大参保职工了解政策，激发了未参保者的参保积极性。并且，该院次均费用明显低于其他医院，今年个人自付比例下降到了24%。在合理用药方面，他们严格按照医保的三个目录进行。在合理收费上，病人一来住院，安排普通的床位，尽力为百姓节省医疗费用。近两年来，该院没有发生冒名顶替现象，无一起投诉事件。有效地促进了医、保、患三者之间关系的和谐。

　　多数医院工作人员表示，市直个人自付比例由2006年的38%下降到了24%，得益于岳阳市医保处实行的“以收定支、总额包干、目标管理”的结算办法，从源头上控制了费用的支付，大大减轻了参保患者的个人负担。同时实施的生育保险项目内全额报销工程，基本实现了参保职工“生小孩不花钱”的目标。

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