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长春医保三险统一：门诊医药费纳入报销范围

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2019-02-07 12:19

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　　20日，长春市政府召开新闻发布会，10月8日起，长春市各县（市）区所有社区卫生服务机构、长春市城区乡镇卫生院和九台市乡镇卫生院将推行基本药物制度，11月起，在开发区、双阳区、农安县、榆树市、德惠市乡镇卫生院全面推行。

　　另外，即日起朝阳区、绿园区所有社区卫生服务机构不准经营目录外药品，如有特殊需要，需报长春市卫生局审批，经审批后，方可使用。监督机构要对基本药物销售情况进行检查，一经发现将按超范围执业进行处理。

　　解决以药养医--实施“721”：资金保障机制

　　长春市卫生局局长齐国华说，长春市的基本药物试点工作从8月1日正式实施，首先在朝阳区、绿园区、九台市进行为期2个月的试点。此外，长春市确定了基层卫生组织的基本药物的销售价格，在确定价格过程中，参照全市3000余家药店的市场零售价格，并随机抽取100家药店，对出售的基本药物和部分非基本药物计算平均价格，同时参考医药企业的供货价格和基层医疗卫生机构的采购价格，在不高于省中标的指导价格基础上，作为“同城同价”的参照价格。齐国华说，此项措施解决了常期存在的“在药店买药，回医院打针”的问题。

　　药品进价低，加价很高，从全国来看，以药养医的情况十分普遍。对于基础医疗卫生机构来说，实行零差价销售药物，没有药品加成，没有补偿机制，很难维持。在推行基本药物制度过程中，长春市政府没有对药品零差率进行补偿，而是实施了“721”的资金保障机制。

　　“7”，代表医疗机构支出的70%，由政府财政部门予以保障；“2”，代表着基层医疗机构支出的20%，由政府出资购买公共卫生服务；“1”，代表着另外10%的资金，这部分靠基层医疗机构自身服务来获得。至此，基层医疗卫生机构不用再靠以药养医，也就切断了医生与药品之间的利益联系。

　　政府补贴：每个社区医院每年补20万

　　齐国华表示，通过增加政府购买公共卫生服务，老百姓将得到更多实惠。政府通过购买公共卫生服务来进一步激励基层卫生机构更好的服务，采取以服务换支持的机制。

　　同时，长春市政府每年为每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院拨付专项补助资金20万元，用于购买特殊公共卫生服务，即：1.开展社区传染病防治（特殊疫情处理）；2.为60岁以上老人试行配备责任医生；3.在社区开展慢病筛查；4.为社区配备心理医生和营养指导人员；5.为流动人口提供公共卫生均等化服务；6.实施健康长春行动计划；7.为每个社区卫生服务中心聘请两名副高级以上专家。

　　这使长春市市民将享受到多于其他地区特殊的公共卫生服务。

　　三险统一：门诊医药费纳入报销范围

　　此外，长春还希望通过探索增加门诊报销比例。齐国华表示，“长期以来，由于医疗保障制度主要用于住院报销，形成了住院人数越来越多，及小病大治、挂床治疗等不合理现象。”

　　齐国华表示，长春市在实施过程中，按照国家对基本药物报销比例明显提高的要求，采取了“三险统一”的报销标准，即在保证医保和新农合资金安全的前提下，对相关补偿政策进行了调整，总的说是将原来不予报销的门诊医药费纳入报销范围，将原来报销起付线100元调整为0起付，具体是：第一，建立城镇职工和城镇居民医疗保险门诊医药费补偿制度，将门诊医药费纳入报销范围，最大限度地惠及于民。第二，做到了“三险统一”，即城镇职工、城镇居民医保和新农合实行统一的报销比例和封顶线，报销比例为30%，医药费封顶线400元。第三，开通了门诊报销信息化管理，做到了定点医疗机构就诊即时报销，最大限度地方便了患者。长春市基本药物制度的实施，引导百姓使用基本药物，在社区就医，将控制医疗卫生资源的浪费。

　　据介绍，参保职工在社区卫生服务中心用医保卡购药时，在一个年度内400元以内的部分，报销30%，这项补贴机制，每年将减轻长春参保职工个人负担近2000万元。

　　人才引进：为每个社区配两位专家坐诊

　　由于保障机制的建立，长春市基层医疗机构发展进入了良性循环，医疗机构再不用靠卖药来求生存和发展。

　　政府对基层医疗卫生的专项经费，头两年主要用于提高他们的公共卫生服务能力，预计要先期配备计算机、巡诊车、彩超、生化分析仪、理疗仪等设备设施。

　　为了解决基层医疗机构技术力量不足的问题，长春市政府决定用公共卫生资金，每年拿出3-4万元，为每个社区聘2名市级以上医疗机构退休的副高级以上专家坐诊，从而使老百姓能获得较高质量的医疗卫生服务。目前，该项举措正处于试点阶段。

　　下调药价：打一支青霉素只需4毛9分钱

　　截至9月7日，长春市307种基本药物中除疫苗、寄生等特殊疾病用药外，临床常见病、多发病用药已全部向社会公开，同时根据百姓用药习惯及社区卫生服务中心的用药需求，又增了81个品种的非基本药物的目录和指导价格，基本上满足了患者需求。

　　“现在基层医疗机构单处方仅16.5元，到社区医院打一支青霉素只需要4毛9分钱，老百姓真正得到了实惠。”齐国华说，三甲级医院单处方180元，市级综合医院为150元、市级专科医院约为80元，民营医院约为70元，区级医院约为60元，对比可以看出老百姓看小病在社区要便宜得多。通过两个月在试点工作的探索，长春市实施的基本药物价格与国家指导价格相比下降了41.3%，与省招标指导价格相比，下降了18.1%，与改革前社区卫生服务中心零售价格相比，下降了21.4%。

　　截至目前，3个试点区、市共购买113.58万元基本药物，已销售121.71万元（包含既往库存基药）；1-7月日均就诊人次约为886人，8-9月为1065人，增幅20%，一些基础医疗机构甚至增加50%以上；单处方均值由35元下降到16.5元，下降幅度为47.2%。

　　资金投入：政府增加投入1300万

　　长春市基本药物领导小组做出决定，10月8日起在全市范围内推广基本药物制度，长春市各县（市）区所有社区卫生服务机构、长春市城区乡镇卫生院和九台市乡镇卫生院将推行基本药物制度，11月起，在开发区、双阳区、农安县、榆树市、德惠市乡镇卫生院全面推行。

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