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看门诊带身份证便可报销

法律快车官方整理
2019-02-07 20:00
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在昨天的合肥市医保普通门诊新闻发布会上,合肥人力资源和社会保障局有关负责人表示,合肥市居民医保普通门诊将于5月1日正式启动。

  届时,合肥市城镇参保人员在社区定点医疗机构看病拿药,也可以报销一定费用。

  关于参保居民

  A 看普通门诊带何证件

  带身份证可看普通门诊

  在昨天的合肥市医保普通门诊新闻发布会上,合肥市人社局发布了一条令人振奋的消息——全市一年约投入2300万元到普通医保上,普通门诊符合支付范围的费用,纳入城镇居民普通门诊统筹基金支付范围。

  参保居民只需携带城镇居民基本医疗保险卡、社会保障卡、居民身份证、户口簿中任一证件,就可到合肥市居民医保定点的社区医疗卫生服务机构就诊,在这里看病拿药,也可以报销一定费用。

  B 就医费用能报销多少

  一年最高可报销120元

  根据政策规定,参保居民在定点医疗机构看普通门诊的医疗费,由统筹基金支付40%,单次就医费用最高可报销30元。

  为了能让市民更容易理解,合肥人力资源和社会保障局医保处处长佘军举了个例子:“合肥参保的城镇居民,到49个普通门诊定点机构看小感冒发烧,比如你看了100元,那么当场可报销30元,你只要付70元即可。如果你看了20元,那么可报销的金额是20元×40%,你只需付12元。”

  此外,普通参保居民一个年度内最高支付限额为120元,男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民另增加80元。超过单次或年度普通门诊统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由参保居民个人自理。

  原参保居民中的少年儿童、在校学生以及18周岁以下的人,每个参保年度20元门诊补助费,从2010年起不再支付。原结余金额可在城镇居民定点社区医疗卫生服务机构继续使用,用于支付个人承担的费用。

  C 报销范围该如何确定

  报销项目目录已经设置

  对于部分市民提出的普通门诊能报销的范围如何确定的问题,合肥市人社部门表示,按照国家的指导意见,政策设置了普通门诊的药品目录和诊疗项目目录。

  其中,药品目录共有西药268个品种,中草药138个品种,诊疗项目共有目录93条。市民可登录合肥人社局网站www.ahhfld.gov.cn查询相关信息。

  统筹基金支付的费用,由市门诊定点医疗机构与市医疗保险经办机构直接结算。

  不属于支付范围和在非门诊统筹定点医疗机构门诊就医的医疗费,由参保居民个人自理。

  D 哪些人可办普通门诊

  拥有合肥户口才能办理

  “到合肥务工的外地人员能否办理普通门诊?”在临泉路一家餐馆的湖南籍厨师提出疑问。对此,佘军表示,必须是合肥户口才能办理普通门诊报销手续,外地到合肥的务工者如果没有本地户口,不能办理。

  “目前城镇居民普通门诊,全国是刚刚起步阶段,实施的城市不多,除合肥市外,马鞍山、淮南等城市也是试点城市,来合肥务工人员,如果户籍地有普通门诊,可在户籍地办理。”佘军补充说。

  关于医疗机构

  处方一般不超过7日量

  “处方一般不得超过7日用量,急诊处方一般不得超过3日用量。”佘军表示,定点医疗机构为参保居民提供医疗服务时,必须认真校验就诊人员城镇居民基本医疗保险卡、社会保障卡、居民身份证、户口簿,严格执行医保政策,因病施治、合理检查、合理用药、合理收费、遏制浪费,尽可能使用普通门诊统筹基金支付范围内的药品和医疗服务项目。

  “虚假门诊”立马取消资格

  “没生病,去定点机构套取门诊基金的,一旦发现,立马取消定点机构的资格,追究主要负责人责任。”佘军在会上强调,对于“误导门诊”、“虚假门诊”行为,一旦发现会严惩。

  佘军表示,按照相关文件规定,城镇居民普通门诊定点医疗机构实行协议管理,对定点医疗机构的考核,通过协议的方式,约定双方的责任和权力,以及违约的处罚,严重者将取消资格。

  温馨提示

  49个定点机构可就近看病

  为方便广大参保人员就近看病,合肥市现已确定车站街道社区卫生服务中心、瑶海区磨店乡卫生院、三十岗卫生院等49个社区卫生服务机构,为城镇居民医保普通门诊定点医疗机构。详细地址和联系电话,请参照本报4月25日资讯版头条新闻,或登录合肥人社局网站。

  图1 : 晨报图形 朱佩佩(合肥在线-江淮晨报)

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