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河北居民打架入院不报销医疗保险

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2019-02-07 23:46

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[导读]：居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用，居民医保基金一概不予支付。另外提醒，住院期间参保人应随时了解自己的消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的明细，医保基金不予支付。

　　市民顾先生：听说居民医保对某些情形限制办理，对一些情形居民医保基金不予支付，不知道这个范围是怎么规定的？投保人应当注意些什么？

　　“包打听”咨询了石家庄市医疗保险中心人员：居民医保不办理常驻外地和异地安置人员就医；居民出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用，医保基金不予支付；

　　居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用，居民医保基金一概不予支付。

　　另外提醒，住院期间参保人应随时了解自己的消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的明细，医保基金不予支付。

　　参加居民医保一年最多报销11万

　　家庄城镇居民医保就开始申请办理了。人们最关心的问题是居民医保一年最多能报多少钱，如何报销，大额补充医保和居民医保到底是什么关系，石家庄市医保中心有关人员进行了解释。

　　据介绍，从去年开始，石家庄居民医保将基本医保支付医疗费的年最高限额确定为25000元，同时，为提高参保居民的医疗保障水平，在基本医保的同时建立了大额补充医疗保险，由市医保中心统一投保，参保居民超过基本医保支付限额25000元以上部分的医疗费，由保险公司按规定支付保险金。 [导读]：居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用，居民医保基金一概不予支付。另外提醒，住院期间参保人应随时了解自己的消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的明细，医保基金不予支付。

　　市民张芹对记者说，“我们社区有一个居民，前几年患肝癌，参保以后，去年基本医保报了25000，大额部分报了三四万，一共报了六七万元。”

　　据石家庄市医保中心居民参保管理科科长石嵘介绍，基本医保和大额补充医保是一个整体，不可分割，大额医保按规定报销65%，一年累计最高可报85000元，和基本医保25000相加，也就是说参保居民一年最多可报销11万的医疗费用，到7月底已经有4人拿到了最高11万的报销费用。

　　据介绍，居民医保的参保人员必须同时交纳基本医保保费和大额补充医保保费，其中基本医保保费由个人支付一部分，各级财政补贴一部分，大额补充医保缴费标准为在校学生（包括大学生）及未成年人每年每人10元，成年人每年每人30元，基本医保费和大额补充医保费必须一并交纳。

　　据了解，患大病住院时医疗费用按规定由基本医保住院统筹基金按比例支付，与门诊统筹两者互不影响。

　　参加居民医保的人员由于普通病种到门诊就医，实行首诊定点制度，由本人就近选择一家具有门诊普通病种定点医疗机构资格的社区卫生服务机构作为本人的首诊定点医疗机构，在定点机构一年内普通门诊医疗费累计在200元以下的由个人自付，超过200元的部分由门诊统筹资金报销50%，个人自付50%，累计报销限额为每年每人500元。

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