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医保卡应该如何使用？

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2019-02-08 17:30

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　　医保卡你会用吗？

　　他的医保卡为何不能看病了？

　　曾女士昨日致电《深圳商报》说，其丈夫失业后1年多没有续交医保，尽管他可以通过个人窗口去缴纳，但因各种各样的原因，他一直拖着未办，最近他不幸突发心脏病要用医保卡时，到医院想刷卡就医时却被告知，他不能享受医保待遇，由于生活困难一时就慌了手脚，因此致电询问有关政策。

　　记者为此专门采访了市社保基金管理中心有关负责人。这位负责人说，深圳的医保政策规定，参保人或其单位停止缴交医疗保险费的，自停止缴交月的下月1日起停止享受医疗保险待遇。个人账户的钱可以继续使用，但只能用于门诊缴费，不能用于住院记账。曾女士的丈夫一年多没交医保，保险待遇自然也就停止了。

　　那么，他可不可以现在缴费？待遇如何？这位负责人说，如果此时续交，就要从下月1日起享受规定的医保待遇，但缴费年限要从头算起，待遇也大大降低。

　　从曾女士的事件引申开来，这位负责人告诉记者，基本医保连续缴费时间与基本医疗保险待遇挂钩，同时还与地方补充医疗保险待遇挂钩，连续缴费年限大大影响统筹基金支付金额。按照《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》，参加基本医保连续缴费3年以上的，基本医保统筹基金最高可支付上年度城镇职工平均工资的4倍，按今年的水平即11.2万元；而缴费不满半年，基本医保统筹基金最高只可支付上年度城镇职工平均工资的0.5倍，今年即为1.4万元，且不能享受地方补充医保的待遇，其生大病最多只能报销1.4万元。

　　这样的政策体现了权利与义务对等，促使参保人树立连蟹段保的意识。因为人生病往往是猝不及防的，必须在健康的时候就有强烈的健康风险意识。对医保参保人来说，最重要的就是要连续缴费，不要中断。员工一旦脱离单位或失业，很容易中断医保缴费。对失业员工来说，没了工作，保障就显得尤其重要，那么失业员工应该怎样为自己续交医保？

　　途径之一：户籍失业员工在灵活就业后，可以自己到社保部门的个人缴费窗口缴费，缴费时养老与医保同时缴纳。

　　途径之二：在职时参加了失业保险和养老保险的，并且失业后到劳动部门办理了《失业证》，可以凭《失业证》到社保部门办理失业救济金领取手续，在领取失业救济金期间，由社保部门为失业员工代缴住院医疗保险，保证失业员工生了大病有保障。

　　李小姐为何不能凭卡到药店购药？

　　李小姐最近有点生气，这是因为最近她患感冒，想用卡到药店买点药吃，刚好离小欠痘远就有社保部门的定点药店，她就去了。可药店刷完她的卡，却告诉她，不能刷卡购药。她想不通，医保卡里明明有3000元钱，为什么就不能凭卡购药呢？

　　记者就此走访了市社保基金中心有关负责人，得到的答复是，总的原则是，参保人可以持卡到定点药店购药，但是，《深圳市城镇职工社会医疗保险参保人就医管理办法》规定，参保人个人账户的积累额必须达到2个月市上年度城镇职工月平均工资的，其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用，或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品。从今年的情况看，比照上年度城镇职工的月平均工资，医保卡里大约需要有5102元以上，方可到定点药店购药。所以，李小姐卡里只有3000多元，不符合上述规定，因此，药店不让她刷卡购药是正确的，是按规定办事。

　　这位负责人说，如果想要医保卡里的钱多，一方面要连蟹段保，参保时间长了，卡里的钱当然就多；另一方面，单位应提升缴费工资的比例，缴费多了，划入个人账户的钱自然就多了。

　　不能凭卡看门诊是怎么回事？

　　本来参保病人持卡可到定点医疗机构刷卡就医，凭卡记账住院。但张先生最近遇到烦心事，他的卡就是记不了账，致使他不能到市里一家定点医院，治疗他的病。他的爱人焦急地跑到社保基金管理中心医保处查询，结果，医保工作人员告诉她，这是因为他先生有违反医保规定的嫌疑，被医保管理人员列入“名单库”，正对他的就医情况进行调查。

　　市社保基金管理中心有关负责人表示，参保人在使用医保卡的过程中，出现下列情况中的一种的，社保部门将对其进行调查，调查期间，停止其医疗保险记账，但仍享受社会保险待遇，改为现金结算。

　　这些情况是：月普通门诊就诊次数累计15次以上；连续3个月内普通门诊就诊次数累计30次以上；月普通门诊医疗费用累计6000元以上；同一医疗保险年度内普通门诊医疗费用累计20000元以上；个人账户用完进入“自费段”和需要使用基本医疗统筹基金及地方补充医疗保险基金的；经举报有违反《办法》规定行为的。

　　张先生之所以不能刷卡看病，是因为他的月看病次数超过了15次，因此被停止记账。市社保基金管理中心有关负责人介绍，张先生可以在停止社会医疗保险记账之日起15个工作日内，携带《深圳市职工社会保险证》、身份证及门诊病历、医疗费用收费收据等资料，到社会保险机构说明情况。停止记账期间发生的医疗费用，参保人可持有关票据到社保部门审核报销。

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