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深圳市少儿医疗保险参保指南

法律快车官方整理
2019-02-08 23:11
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　　(一)新生儿须在出生后两个月内办理参保手续，方可以从出生之月起享受少儿医保待遇，否则须有3个月等待期，即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。

　　(二)0-3岁幼儿参保不需提供数码照回执，但必须提供出生证号，并尽快提供身份证号录入后，少儿医疗保险证才能使用。

　　(三)没有在规定的每年9月和新生儿出生后两个月或入户两个月内办理参保的，需从申报参保的当月起3个月后，从第四个月起托收少儿医保费，托收当月起可享受待遇(学校申请除外)。

　　(四)少儿及监护人所提供的申报材料复印件全部需使用A4纸复印件。

　　1.少年儿童怎样办理参保手续?办理参保手续时应该准备什么？

　　答：(一)在本市中小学和托幼机构就读的少年儿童，由中小学和托幼机构办理参保和缴费手续;

　　(二)具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人办理参保和缴费手续;

　　(三)深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保和缴费手续，办理参保时应提供参保人户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。

　　户籍少年儿童，由家长带上户口簿、身份证复印件去办理即可。

　　非户籍儿童，在申请表上还要另外填上父母的有关资料信息、参保的社会保障号，以及有关计划生育的证明。

　　2.未在规定时间内办理参保缴费手续的，还可以申请参加吗?

　　答：未在9月份办理参保的，其他时间也可以申请参加。参保人在每年9月份以外的时间参保的，由其父母或法定监护人到市社会保险机构办理参保手续，并于自申请参加之月起的第4个月到社保机构办理缴费手续，并享受相关待遇。

　　3.强制参保怎么理解？

　　所有符合条件的少儿均应参保。为防止有病才参保、没病不参保的现象出现，规定每年9月为参保办理时间，9月份之外要办理参保的，则设置3个月的等待期，即申请办理参保之月起的第4个月才能参保。

　　4.哪些人员可以参加本市的少儿医疗保险?

　　答：符合国家计划生育政策且具有以下情形之一的，应当在本市申请参加少儿医疗保险：

　　(一)本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的具有本市户籍的所有少年儿童。

　　(二)具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。

　　(三)具有本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。

　　(四)本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的随父母一起在深圳居住，且其父母任一方申请参加少儿医疗保险时正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。

　　5.参加了少儿医疗保险能享受什么待遇?

　　答：参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊(包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用)医疗保险待遇。

　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80%;5000-10000元部分，少儿医保基金支付85%;10000元以上部分，少儿医保基金支付90%。

　　少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。

　　6.少儿监护人直接申办参保需提供什么资料?

　　答：1、《深圳市少儿医疗保险个人登记表》;

　　2、《深圳市少儿医疗保险个人网上服务协议书》;

　　3、参保人的出生证复印件、户口本复印件;

　　4、监护人的户口簿、身份证、银行存折复印件;

　　5、监护人(深户)的计划生育服务证或监护人(非深户)的计划生育证明;

　　6、深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的劳动保障卡数码回执，并签上少儿姓名及身份证号(0-3岁儿童不用提供)。

　　附：困难家庭交不起保费怎么办？

　　低保困难家庭，参照低保人员参加社会保险的办法，由市民政局统一办理参保手续，费用由福利彩票基金支付。

　　7.新生儿从出生第一天就可以参保？

　　是的。但要求家长在孩子出生后两个月内前来办理参保手续，其保期从孩子出生之时开始享受。

　　8.很多香港人在深圳定居，其子女是否享受这个制度？

　　按规定，香港人在深圳务工期间可以参加深圳市各项社会保险，只要符合条件，其子女也可以参加少儿医保。

　　9.少儿医保支付范围？

　　住院和大病门诊发生的基本医疗费用。据调查，住院特别是大病住院，是因病致贫、因贫弃病的主要原因，这是促使我市少儿医保制度向重大疾病倾斜的原因。

　　10.儿童的重大门诊跟成人的是一样的吗？

　　大病门诊有明确界定，比如白血病、血友病以及恶性肿瘤等，这些病有一个长期的治疗过程，有的不需要住院，但是要定期到医院进行药物治疗，这就属于大病门诊范围；此外，如肾移植，每周都需要透析，透析费用以及移植后的抗排异药物治疗费用，都属于大病门诊范围。

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