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什么病情可以使用医疗保险？

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2020-07-03 11:11

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　　核心内容：生病不仅是身体上的伤害，也是经济上的损害，如果我们需要报销一些病情的，有哪些是可以进行报销的呢？下面由法律快车小编为您介绍相关知识，感谢您的关注。

　　门诊特殊疾病包括12种，分别是：肾透析、肾移植术后抗排异；癌症放疗、化疗和镇痛治疗；血友病；肝移植术后抗排异；糖尿病；偏瘫；肺心病；红斑狼疮；精神病等九种病。不满18周岁的未成年人的门诊特殊病还包括癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。

　　1、门诊特殊疾病的报销范围：

　　一是癫痫，报销范围是，脑电图检查；血常规、血小板计数、肝肾功能检查；抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物血药浓度监测。

　　二是再生障碍性贫血，报销范围是，血（尿）常规检查、骨髓象检查、雄性激素、免疫抑制剂、抗生素。

　　三是慢性血小板减少性紫癜，报销范围是，血（尿）常规检查、骨髓象检查、PAIg及血小板相关补体检测、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素。

　　四是其他门诊特殊疾病，其医疗费的报销范围比照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。门诊特殊疾病的报销标准：参保人员患有门诊特殊病在门诊就医享受规定的住院医疗费报销待遇。一个年度内起付标准为500元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。参保人员在一个医疗年度内，分别发生住院和门诊特殊病治疗的，只自付一次门诊特殊病的起付标准费用。

　　2、医疗保险费用报销的程序是什么？

　　按照国家规定，统筹基金与个人帐户是分开管理和使用的，各自规定了报销的范围，一般个人帐户用于支付门诊或小额医疗费用；统筹基金用于支付住院或大额医疗费用，两个帐户是分开核算、分别管理的。因此医疗保险费用的报销主要分为门诊费用和住院费用两个部分。

　　门诊费用处理：参保职工凭《职工医疗保险证》或者IC卡挂号，领取专用处方单（或自带病历处方本）；在医院的门诊发生医疗费用后，门诊诊疗的检查费、药费（包括外购药品）等相关费用由个人现金支付或个人帐户记帐，也可以由IC卡支付；除一些特殊情况外，如没有实行IC卡管理、当地医疗保险方案对个人帐户的支付范围中包括了某些可以在统筹基金中报销的部分门诊费用等，一般不再到医疗保险经办机构办理相应的费用报销手续。

　　住院费用报销：凭《职工医疗保险证》住院的参保职工在出院前，凭住院通知书和医疗保险证到医疗保险部门或机构领取住院费用结算单，随后带上医疗保险相关手续到医疗保险经办机构报销相关的费用；医疗保险经办机构在费用报销时对住院发生的医疗费用进行审核，然后才按具体的规定报销许可范围的费用。

　　其他费用处理：各地在实行医疗保险制度改革中，一般一些特殊检查和治疗的医疗费用，个人要预先用现金支付费用，然后再按照相关的医疗费用报销程序和规定到医疗保险经办机构办理报销手续。

　　3、参保职工如何查询自己个人帐户中的资金余额？

　　个人帐户是用于支付小额的医疗费用，或支付门诊的医疗费用，某些地区还规定一些病种的费用可以从个人帐户中报销。因此，参保职工想知道自己个人帐户中的费用剩多少钱，即参保职工要查询个人帐户中的费用余额怎么办？查询主要有两种方法：

　　（1）如果当地实施了IC卡管理形式，持卡人可以到特定的刷卡机上进行查询。因为每张IC卡中都有参保人的详细资料，包括姓名、性别、参保号、工作单位等，计算机将根据这些信息，检查帐户里的余额，并把结果显示出来。每个医疗保险经办机构都应设有供参保人免费查询的计算机终端；另外，定点医疗机构也有相应的计算机查询终端，职工在就诊时，也可以在就诊的定点医疗机构计算机终端上查询。

　　（2）如果当地没有实施IC卡形式，但每个参保人都有参保号，则可到医疗保险经办机构的计算机终端上输入自己的参保号码查询，或报上自己的参保号码，由工作人员进行人工查询。

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