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湖北明年起调整大病医保报销比例

法律快车官方整理

2020-07-22 02:44

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　　湖北省城乡参保居民大病保险将在明年提高报销比例和保险起付标准。是不是每次参保患者住院之后都要重新计算一次起付线？报销是否有病种限制？超过报销部分的个人负担仍很重，那么应该怎么做？接下来法律快车小编为您一一介绍。

　　湖北省日前发布《关于进一步做好城乡居民大病保险工作的通知》（以下简称《通知》），从明年1月1日起，我省城乡参保居民大病保险报销比例和保险起付标准都将有所调整。从2016年1月1日起到2018年，湖北省城乡参保居民大病保险报销比例不少于55%，比目前提高5个百分点，大病保险起付标准将从目前的8000元上调为1.2万元。《通知》还明确，对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体，将实施有效保障和精准帮扶。

　　湖北省城乡参保居民大病保险

　　1.起付标准提高，是否意味着看病门槛提高？

　　新出台的《通知》，尽管起付标准上调，看起来是受益面缩小，但实际上是受益率提高，分段报销比例都在原有基础上提高了5%：累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分报销55%；3万元以上10万元（含）以下部分报销65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

　　2.每次住院都要重新计算一次起付线吗？

　　大病保险是累计报销，一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次起付标准金额。简单来说，即同一个保险年度内，参保（合）居民个人的医疗费用，经基本医保报销后，个人自负超过1.2万元以上的金额，就可至少报销55%。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。

　　3.报销是否有病种限制？

　　大病医保没有具体的病种，凡是参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，都可以纳入大病保险制度范围。有条件的地区，可将城镇职工基本医疗保险参保人员纳入大病保险制度范围，参保后，可核报金额减去基本医疗报销金额，超出1.2万元的部分就可以享受大病保险。

　　4.超过报销部分的个人负担仍很重，怎么办？

　　除了大病保险，还有大病保险补充险，不过这是一种商业保险，可自愿参加。而且未来5年国家将采取更大的力度完善社会保障，特别困难的，还可以向民政部门申请大病救助。

　　以补充商业保险来举例，比如参保人因患直肠癌今年在湖北省人民医院住院8次，总费用25.2万元，按照新农合结报，8次住院报销10万元，达到封顶线。但是通过大病保险和补充险，他又分别报了4.3万元、2.6万元，最终自己负担了8.3万元，相当于负担比例只有32%左右。

　　（责任编辑：木土土）

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