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在报销上，职工医保和城镇居民医保有什么不同？

法律快车官方整理

2020-08-05 18:46

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　　医疗保险是我国的一项基本保障体系，根据地区间的经济发展程度的不同，城市和农村的医疗保险也是不一样的，于是就有了职工医保和城镇居民医保这两种医保。那么，这二者有什么不同呢？尤其是报销上，职工医保和城镇居民医保存在什么区别呢？下面法律快车小编就为大家来讲解下。

　　职工医保和城镇居民医保的报销有什么不同？

　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销；5000元至10000元的部分按80%报销；10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。

　　职工医保和城镇居民医保住院报销的区别：

　　职工（含个体）基本医疗保险统筹基金起付标准是在统筹基金支付前按规定必须由个人担负的住院医疗费用额度，就是平常所说的门槛费。按医院等级三级、二级、一级医院标准划分定点医疗机构，起付标准分别确定为700元/人次、500元/人次、300元/人次。参保职工年度内第一次需全额支付起付标准；第二次住院按第一次的80%支付起付标准；第三次住院再按80%支付起付标准；第三次及以后按第三次标准执行。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人也要负担一定比例。个人自负的费用比例按照三级、二级、一级医院，分别确定为20%、18%、15%；退休人员分别为15%、13%、10%。

　　居民医保：统筹基金起付标准按三级、二级、一级医疗机构等级，成年和老年居民分别为700元、400元、200元，未成年人分别为500元、300元、 100元。参保居民在同一保险年度内第二次和第三次住院起付标准均在医疗机构相应起付标准基础上分别降低15%和30%，第三次及以后按第三次标准执行。参保居民住院超过起付标准部分的医疗费由居民医保统筹基金和个人共同承担。居民医保统筹基金支付比例按三、二、一级医疗机构分别为：成年和老年居民为 70%、75%、80%；未成年人（包括在校学生和入园儿童）为75%、80%、85%。无账户人员享受门诊统筹待遇标准一致。

　　综上可知，职工医疗保险和城镇居民医疗保险，都可以享受到住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇。其中，在报销比例职工医疗保险较城镇居民医疗保险高一些，毕竟职工医疗保险在缴费上相对高些。

　　（责任编辑：张小朝）

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