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医保报销的意外伤害有哪几种

法律快车官方整理

2020-09-27 23:29

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导读：在我门大家的观念中，医院是一个烧钱的地方，可能会有很多人害怕花钱而选择不去医院，为了减轻人们医疗费用的负担，医疗保险中对符合要求的意外伤害也可以报销，那么医保报销的意外伤害有哪几种？以下将由法律快车为您进行详细解答，希望对您有所帮助。

　　在我门大家的观念中，医院是一个烧钱的地方，可能会有很多人害怕花钱而选择不去医院，为了减轻人们医疗费用的负担，医疗保险中对符合要求的意外伤害也可以报销，那么医保报销的意外伤害有哪几种？以下将由法律快车为您进行详细解答，希望对您有所帮助。

　　一、医保报销的意外伤害有哪几种

　　1、参保人在无责任人情况下发生的意外伤害；

　　2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；

　　3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；

　　4、其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

　　二、医保不能报销的意外伤害有哪些

　　如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用是不予报销的：

　　1、除以上规定第二、三项外，应当由责任人负担的;

　　2、在境外发生的医疗费用;

　　4、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的;

　　4、是机动车道路交通事故;

　　5、实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的;

　　6、应由公共卫生负担的;

　　7、有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等。

　　此外，参保人发生意外伤害，自事故发生之日起1年内未提出待遇支付申请的，社会保险经办机构将不再受理此案件。因案件诉讼或侦破等，能提供有关部门证明的除外。

　　三、意外医疗保险的赔付必须满足哪些条件

　　1、突发的

　　意外的发生一定是突发的，即人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害，并且伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。

　　2、非本意的

　　意外的发生一定是非本意的，即非当事人所能预见，非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害，对于伤害的结果是无法预测的。

　　3、外来的

　　意外的发生一定是外来的，即伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。

　　4、非疾病的

　　意外的发生一定是非疾病的，即损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。

　　以上就是由法律快车为您收集整理的关于医保报销的意外伤害有哪几种的相关知识。综上所述，医保报销的意外伤害有四种，不能报销的有七种，如果属于上述的可以报销的四种情况的，可以在受到意外伤害之后去申请报销。如果您还有没有解决的问题，欢迎您咨询法律快车律师。

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