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医保定点与不定点区别在哪

法律快车官方整理

2020-10-05 07:37

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　　大家可能常常听说过医保定点医院，或者是医保定点的药店，对于医保定点的药店或者医院来说，我们在看病或者购买药品的时候，可以使用医保卡来进行消费，那么医保如果不定点的话，他的与定点的区别在哪里呢？接下来由法律快车小编为大家带来医保定点与不定点区别在哪的详细知识，希望帮助到大家。

　　一、医保定点与不定点区别在哪

　　定点医院是我国社会保险部门规定的具有医疗保险报销资格的医疗机构。我国符合条件的医疗机构可主动申请定点资格审查，相关部门审查通过后，方可进入定点医疗机构的行列。另外定点医疗机构不受等级大小、机构类别的限制，无论是综合医院、卫生院、诊所、医务室还是专科医院都可以申请定点。

　　医保定点医院和不定点医院的主要区别在于是否具备医保定点资格，参保人在医院就医时能否刷医保卡结算医疗费用，住院、门急诊产生的医疗费用是否能报销。

　　二、医疗保险二次报销怎么报

　　一、门诊、急诊费用的报销大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到2000元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度

　　二、住院费用的报销按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。注意：门诊、住院为两个起付线。

　　三、住院费用超过最高支付限额时报多少?如果参保人员的住院费用较多，超出了最高支付限额，超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销，即由大额医疗互助资金支付70%，个人支付30%。一年以内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。