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职工医保要去哪里进行报销，报销费用有限制吗

法律快车官方整理

2020-11-20 22:59

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　　医保符合一定条件是可以进行报销的，有些还没报销过医保的人可能还不太怎么了解。那么，医保应该在哪里报销呢？怎么报销医保呢？医保报销范围有哪些呢？接下来法律快车小编将基于这些疑问，跟您详细介绍关于职工医保要去哪里进行报销，报销费用有限制吗的问题。

　　一、职工医保要去哪里进行报销，报销费用有限制吗

　　医疗保险分为城乡居民医疗保险和职工医疗保险，属于社会保险五险之一。无论是哪种医保，只有在当地定点医院治疗才能报销。至于该去哪里报销的问题，有如下几种情况可供参考：

　　1、如果是当地定点医保机构住院治疗的，出院结账时医院会自动报销；

　　2、如果并非住院，医疗没有报销，则需携带医院结算发票、诊断书、费用明细及社保卡到当地政务中心医保窗口或社保中心进行报销处理；如果是在其他医疗机构治疗的，还需提供转诊证明。

　　若存在以下情况，则医疗保险不予以报销：

　　1、本该由个人自付的情况；

　　2、在国外或者港澳台地区治疗产生的费用；

　　3、有打架斗殴、酗酒等违法行为的，或属自杀、交通事故、医疗事故造成伤害的；

　　4、非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购买药品的。

职工医保要去哪里进行报销，报销费用有限制吗

　　二、医保报销范围有哪些？

　　1、基本医疗保险药品报销。纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。其中，甲类药品是指全国基本统一能保障临床基本需求的药物。乙类药品是由职工支付一定比例的费用之后，再纳入到基本医保金给付范围内的，一般按照基本医保给付标准进行支付费用。

　　2、基本医疗保险诊疗项目报销。基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付。

　　其中，基本医保诊疗项目必须符合以下条件：（1）由定点医疗机构为参保人提供定点医疗服务；（2）由物价部分指定收费标准；（3）临床诊疗项目必须安全、有效、费用合理。

　　3、基本医疗服务设施报销。基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。

　　三、法律咨询

　　网友：请问律师，职工医保报销需要满足的条件有哪些呢？

　　律师：１、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日—12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

　　２、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

　　３、报销凭证：参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

　　４、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

　　５、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

　　以上就是法律快车小编跟您详细讲述的关于职工医保要去哪里进行报销，报销费用有限制吗的内容。报销的范围有很多，但是报销的时候要带上相关资料，到当地医疗机构或者管理中心去报销，避免不必要的麻烦。谢谢您的观看，如果还想了解更多有关职工医保的内容，欢迎继续浏览法律快车网、

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