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城市居民医保怎么报销

法律快车官方整理
2020-11-21 21:20
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　　医疗保险主要通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，在参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿，那么城市居民医保怎么报销？接下来就由法律快车小编为大家进行解答，希望对您有所帮助。

　　一、城市居民医保怎么报销

　　城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，在下列情况下，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者出院时只缴纳个人自付部分。

　　（１）在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的；

　　（２）办理了转诊和备案手续，并持社保卡跨市州或跨省异地就医住院治疗的。

城市居民医保怎么报销

　　二、医疗保险的报销条件

　　《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：

　　（１）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

　　（２）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

　　（３）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

　　三、医疗保险的报销比例

　　１、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

　　２、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

　　３、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

　　４、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

　　５、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

　　各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。

　　以上就是由法律快车小编整理收集的关于城市居民医保怎么报销的信息，由上可知，城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，一般可通过“一站式”即时结报，患者出院时只缴纳个人自付部分。如果您还有其他问题的，欢迎咨询法律快车的律师，他们会给您专业的建议。

 

 

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关联法条

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条

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