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失业保险金申领表

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2020-05-24 06:34
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联系电话

失业时间

专业技能

核定享受期限

户籍地址
街道 社区
现住地址
街道 社区
择业愿望
□有 □无
培训愿望
□有 □无
本次申领

月到 月共 个月
婚姻状况
□ 婚 □ 否 □ 离 □ 丧
健康状况
□ 健康 □ 一般 □ 残疾 □ 重病(癌症、尿毒症、肾移植、其他)
享受低保


是否军、烈属(配偶)
□军 □烈 □否




称 谓
姓 名
年龄

经济收入
健康状况


















培训情况
日至 日在 参加 培训
日至 日在 参加 培训
求职情况
日到 职业介绍中心求职
日到 职业介绍中心求职


申领人签字


审核意见



审核人: 服务机构(盖章)

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