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如何应对保险公司拒绝支付重大疾病理赔费

法律快车官方整理
2024-03-16 01:55
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导读：应对保险公司拒绝支付重大疾病理赔费的方法是当事人可以先与对方协商解决，如果协商不成的，可以申请仲裁或者直接向法院提起诉讼处理。保险公司拒绝支付重大疾病理赔费的情形有未履行如实告知义务等。

　　一、如何应对保险公司拒绝支付重大疾病理赔费

　　当保险理赔发生纠纷时，可根据实际情况选择下列三种方式之一：

　　1.当事人协商调解解决。保险纠纷当事人协商是指保险纠纷的当事人在自愿平等的基础上，通过互谅互让，达成协议，使纠纷和平解决。

　　2.仲裁或者诉讼解决。是指保险纠纷当事人将其保险争议提交仲裁人居中调解予以裁决的方式。当事人如要提起仲裁必须要以事先订立的条款或书面仲裁协议为前提条件。诉讼解决保险纠纷，指的是人民法院接受当事人的起诉，依法定程序，对于保险纠纷予以审查，在查明事实，分清责任的基础上做出判决或裁定。

　　二、保险公司拒绝支付重大疾病理赔费的情形

　　法律快车提醒您，保险公司拒赔的情形有：

　　1.未按期缴纳保险费。在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后，投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的，保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。

　　2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前，投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。

　　3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。

　　4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如两年内自杀等。

　　5.其它。

　　三、保险公司拒绝支付重大疾病理赔费起诉需要满足的条件

　　1.有适格的原告；

　　2.有明确的被告，也就是存在与原告相对应的另一方；

　　3.有具体的诉讼请求和事实、理由；

　　4.属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。

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