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受理赔偿申请登记表

法律快车官方整理
2019-01-17 16:06
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申请赔偿方式

时间

年  月  日

请求人情况

姓名  性别  年龄

职业(工作单位)

住址 

具体赔偿请求

侵权事实确认情况

事实根据和理由

附件

承办人意见

部门负责人意见

处理结果

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