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货物运输保险投保单

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2019-09-26 04:35

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picc中国人民保险公司南京分公司
thepeople'sinsurancecompanyofchina，nanjingbranch

货物运输保险投保单
applicationformforcargotransportationinsurance
被保险人
insured：
发票号（invoiceno．）________________
合同号（contractno．）_______________
信用证号（l/cno．）__________________
发票金额（invoiceamount) 投保加成(plus) ％
兹有下列货物向________投保。（insuranceisrequiredonthefollowingcommodities：）
标记
marks＆no.
数量及包装
quantity
保险货物项目
descriptionofgoods
保险金额
amountinsured

&nbs p;

启运日期：装载运输工具：
dateofcommencement： perconveyance：
自经至
from &nbs p; via to
提单号：赔款偿付地点
b/lno． claimpayableat & nbsp;
投保险别：（pleaseindicatetheconditions＆/orspecialcoverages：）
请如实告知下列情况：（如“是”在［］中打“√”，“不是”打“×”）ifany，pleasemark“√”or“×”
1．货物种类：袋装［］散装［］冷藏［］液体［］活动物机器／汽车［］危险品等级［］
goods：bag/jumbobulkreeferliquidliveanimalmachine/autodangerousclass
2．集装箱种类：普通［］开顶［］框架［］平板［］冷藏［］
container：ordinaryopenframeflatrefrigerator
3．转运工具：海轮［］飞机［］驳船［］火车［］汽车［］
bytransit：shipplanebargetraintruck
4．船舶资料：船籍［］船龄［］
particularofship：registry age
&nb sp;

备注：被保险人确认本保险合同条款和内容已经完全了解。投保人（签名盖章）applicant's
signaturetheassuredconfirmsherewiththe
termsandconditionsoftheseinsurance
contractfullyunderstood 电话：(tel)__________________
投保日期： &nb sp; date地址：（add)_____________

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