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扣押物品清单

法律快车官方整理

2019-09-27 00:50

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┌─────────────────────────────────────────┐ │（此处加盖公安机关印章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　（此处印制公安机关名称）　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　扣押物品清单　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　物品持有人________________（性别________年龄________单位法定代表人________现住│ │址及联系方式________________________________________）持有的下列物品与____________│ │____________________________案件有关，需要作为证据，依法予以扣押。　　　　　　　　│ ├───┬────────┬──────┬───┬────────┬────────┤ │ 编号 │　　　名称　　　│　　规格　　│ 数量 │　　特　　征　　│　　发还情况　　│ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│ （接收人签收） │ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┼────────┼──────┼───┼────────┼────────┤ │　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　│　　　　　　　　│　　　　　　　　│ ├───┴────────┴──────┼───┴────────┴────────┤ │物品持有人、见证人（签名）：　　　　　│承办人（签名）：　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日│ └───────────────────┴─────────────────────┘ 　一式两份，一份交物品持有人，一份附卷。

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