业主委员会换届备案申请表

业主委员会换届备案申请表 　　业主委员会名称 　　备案日期 深圳市国土资源和房产管理局印制 填表须知 　　一、换届备案的业主委员会，须按表内所列栏目认真填写。 　　二、本表必须用黑色、蓝色钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整。 　　三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 　　四、本表中的 “业权性质”填写为法人或自然人；“物业类型”填写为住宅区、大厦、工业区、其他类型。 ┌──────────┬─────────────────────────────────────────┐ │　业主委员会名称　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────┼───────┬──┬─────────────────┬───────┬────┤ │　　 主任姓名　　　 │　　　　　　　│业权│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 委员人数　 │　　　　│ ├──────────┼───────┤性质├─────────────────┤　　　　　　　│　　　　│ │　　副主任姓名　　　│　　　　　　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│ ├──────────┼───────┤　　├─────────────────┤　　　　　　　│　　　　│ │　　副主任姓名　　　│　　　　　　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　│ ├──────────┼───────┴──┴─────────────────┴───────┴────┤ │　业主委员会地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────────┼──────────────┬─────────────────┬────────┤ │　 开发建设单位　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　 物业类型　　　　　　 │　　　　　　　　│ ├──────────┼──────────────┴─────────────────┴────────┤ │物业管理单位　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─┬────┬───┴───┬────────────────────┬────────────────┤ │物│房屋座落│　　　　　　　│　　　　　　所属街道、居委会　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│ │业│　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│ │管├────┼───────┴────────────────────┴────────────────┤ │理│四至范围│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │区│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │域├────┼───────┬──────────────┬─┬────────────────────┤ │　│总建筑　│　　　　 ㎡　 │总套数　　　　　　　　　　　│　│　　　　　 套　　　　　　　　　　　　　 │ │　│面积　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　├────┼───────┼──────────────┼─┼────────────────────┤ │　│入伙时间│　　　　　　　│入住率　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　 %　　　　　　　　　　　│ │　│　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─┼────┴───────┼──────────────┴─┴────────────────────┤ │业│完成选举时间　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │主├────────────┼─────────────────────────────────────┤ │大│参加大会应到票权数　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │会├────────────┼─────────────────────────────────────┤ │会│实到票权数　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │议│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │情│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │况│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─┴────────────┴─────────────────────────────────────┤ │会议作出决定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │1、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ └────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────┬─────────────────────────────────────┐ │　　　备案人　　　　　　　　│本人受业主委员会委托提交以上材料，并保证真实。　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　说 明　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　业主委员会主任（签字）：　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　年　　月　 日│ ├──────────────┼──────────────┬──────────────────────┤ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　社区工作站　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │ （居民委员会）意见　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　经办人：（签章）　　　　│　　　　　　　　　　　　负责人：（签章）　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　 　年　月　日 │　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　　日│ ├──────────────┼──────────────┼──────────────────────┤ │　 备案机关意见　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│经办人：（签章）　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　 　年　月　 日　　　　　│负责人：（签章）　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　│ └──────────────┴──────────────┴──────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────┐ │　　　　　　　　　　　　　　　　业主委员会委员情况表　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├──────┬───┬────┬────┬───┬───────────┬─────┤ │　 姓 名　　│ 性别 │出生年月│政治面貌│ 户籍 │ 工作单位及职务、职称 │ 联系电话 │ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ ├──────┼───┼────┼────┼───┼───────────┼─────┤ │　　　　　　│　　　│　　　　│　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│ └──────┴───┴────┴────┴───┴───────────┴─────┘