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补充医疗保险理赔范围

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2021-01-26 12:48

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　　大部分有工作的人都会由单位购买社保，其中就包含有医疗保险，对于自由职业者和农村居民来说，也会购买相应的医疗保险，除此之外，还有些人会购买补充医疗保险，我们都知道，任何医疗保险都是有一定的报销范围的，那么补充医疗保险理赔范围是怎样？下面法律快车小编为大家详细介绍一下，希望对大家有所帮助。

　　一、补充医疗保险理赔范围

　　实际上，补充医疗保险报销范围同当地基本医疗保险是一致的，包括药品范围和医院范围都一样。例如，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例，这样的药品报销范围同样适用于补充医疗保险药品的报销。

　　其实，补充医疗保险的补充作用主要体现在报销金额和程度上。

　　1、个人帐户不足支付时的医疗费用；

　　2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用；

　　3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。

　　例如43岁的王某在某医院住院治疗，共花费10000元，自费1000元，此医院基本医疗起付线为2000元，那么我们进行粗略计算，基本医疗报销金额约为4900元。如果王某参加补充医疗保险，符合报销条件的话可以通过补充医疗保险报销金额约为7000元，因二者加起来大于10000元，本着医疗保险报销不获利的原则，商业报销只能报销5100元，但也已经达到了100%的报销。

　　二、补充医疗保险亦不予报销的情形

　　1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药；

　　2、与诊断不相符的药品费用；

　　3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用；

　　4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用；

　　5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用；

　　6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用；

　　7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用；

　　8、境外发生的全部医疗费用（包括台、港、澳地区）；

　　9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用；

　　10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用；

　　11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

　　三、补充医疗保险有什么用

　　1、补充医疗保险其实能够促进社会的发展和劳动力的提高，个人补充医疗保险其实在一定程度上展现了劳动力的再造，在很大程度上可以促进社会的发展，这样就会有很大的机会，实际的发展也就会更好。

　　2、有利于调节收入的差别，现在市场中很多人的收入差距是很大，而政府是可以通过销售个人补充医疗保险更好的进行资金的分配，这样实际的价值就是很高，因为在具体保障的过程中确实是做的很不错，现在合理的进行分配也比较正常。

　　3、可以维护社会的稳定，个人补充医疗保险就是能够帮助很多人更好的进行治疗疾病，而本身是属于政府保障的工作，这样整个社会的稳定性就是会很好，自然，实际保障的就是会很好，也充分说明了保险的重要性。

　　4、可以促进社会文明和进步，现在个人补充医疗保险缴纳的人也是很多，就是想要更好的保障自身的安全，而这样人们在很多方面都是会按照规章制定来执行，自然就是会促进社会文明和整体的发展。

　　以上就是法律快车小编为您介绍的关于补充医疗保险理赔范围等知识，由此可见，补充医疗保险的理赔范围和基本医疗保险的理赔范围是一致的，补充医疗保险的补充作用不是提现在报销范围上，而是体现在报销的金额和程度上，能够给我们更好的医疗保障。如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询法律快车，我们会有专业的律师为您提供帮助。

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