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社保医疗保险报销范围有哪些

法律快车官方整理

2020-08-13 21:33

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　　购买力医疗保险以后并不是任何情况都能报销的，医疗保险报销是有一定的范围的。想必很多人想要了解，社保医疗保险报销范围有哪些？社保医疗保险报销比例是怎样的？下面由法律快车小编为您介绍一下。

　　一、社保医疗保险报销范围有哪些

　　社保医疗保险也即基本医疗保险，一般分统筹基金以及个人账户两部分组成，不同的账户可报销的费用范围是不同的，不同医疗费用可报销的比例也是不同的。而基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据规定的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

　　1、个人帐户支付下列医疗费用：

　　到定点零售药店购药所花的钱；门诊、急诊所花的钱；没达到基本医疗保险统筹基金起付标准的医疗花费；在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用；个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

　　2、基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

　　住院治疗的医疗花费；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费；肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

　　（1）基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

　　由于交通事故、医疗事故或别的责任事故导致伤害的；在非定点零售药店买药的；不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况；由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。

　　（2）企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的政策规定执行报销。

　　二、社保医疗保险报销比例

　　（一）住院报销比例

　　1、一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；

　　2、二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；

　　3、三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

　　4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加 5%。

　　（二）住院报销起付线

　　1、一级医院两百元；

　　2、二级医院伍佰元；

　　3、三级医院八百元；

　　4、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付线。