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你好，我父亲在乡镇林业部门退休十五年了。当时单位没有给个人购买医疗保险，现在就诊不能享受政策待遇，现在该怎么办？

保险纠纷 2020-05-07 08:20 人浏览

共4位律师解答

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
　　达到正常退休年龄(含缓退)办理退休手续的人员，符合基本医疗保险最低缴费年限的，从其被批准退休的次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。其中，经批准办理缓退手续的，缓退期间享受在职职工基本医疗保险待遇。
　　享受退休人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为男满30年、女满25年。未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休手续时的本市上年度职工月平均工资为基数，一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。
未补足前，个人账户金可以继续使用，但暂停享受基本医疗保险待遇。补缴的基本医疗保险费按照有关规定划入个人账户。用人单位参加基本医疗保险前，其职工符合国家规定的连续工龄、工作年限或基本养老保险缴费年限均计算为基本医疗保险的最低缴费年限。

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2020-05-07 08:03

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调整企业退休人员养老保险待遇，每月增加280元;2013年深圳市社保有关负责人表示，按照该调整办法，深圳市企业退休人员基本养老金月人均调增额为280元，达到了国家规定的10%左右的标准。　　据统计，2012年深圳企业退休人员月人均基本养老金为2790元。企业退休人员养老金分两部分增加额：一部分按照2790元为基数，按照该基数的5%增加养老金，即每月增加140元;另外一部分以本人调整前养老金额度为基数，按照该基数的5%增加。另外，纳入调整基数的基本养老金不包括历年对高级职称和高龄退休人员的倾斜性累计调整额，也不包括补充养老保险、生活补贴、过渡性补贴、工龄补助、生活补助等地方补充养老保险待遇。;　　各有关单位：　　按照国家和广东省的要求，经市政府同意，从2013年1月1日起，对本市企业退休人员基本养老保险待遇进行调整，具体方法如下：　　
一、对2012年12月31日前已在本市社保机构办理了领取基本养老金手续的企业退休人员，按下列规定普遍增加基本养老金：　　每人每月按照2012年本市企业退休人员月人均基本养老金2790元的5%定额计算，标准为140元;再按本人调整前基本养老金月标准的5%定比计算调整额(由此增加的基本养老金“四舍五入”后以元为单位计算)。　　纳入以上普调基数的基本养老金不包括历年对高级职称和高龄退休人员的倾斜性累计调整额，也不包括补充养老保险、生活补贴、过渡性补贴、工龄补助、生活补助等地方补充养老保险待遇。　　
二、对具有高级职称的企业退休人员，按下列规定发放高级职称津贴：　　2013年1月1日后首次领取基本养老金的人员(含2013年7月1日后首次领取基本养老金的人员)，从首次领取基本养老金之月起，具有正高级职称的企业退休人员每人每月加发1000元，副高级职称(包括高级技师和不分正副高的高级职称)的每人每月加发800元;2012年12月31日前已退休的高级职称企业退休人员，其享受高级职称倾斜性调整的累计加发额统一转为高级职称津贴，低于上述标准的予以补齐。　　
三、对高龄企业退休人员按照下列规定发放高龄津贴：　　对在2013年1月1日后年满70周岁(按办理退休手续时确定的出生年月为准，下同)的企业退休人员，从其年满70周岁的当月起每人每月加发90元;对在2013年1月1日后年满80周岁的企业退休人员，从其年满80周岁的当月起每人每月加发100元。但年满70周岁不满80周岁的企业退休人员2012年12月31日前已享受高龄倾斜性调整额累计超过90元/月的，加发10元;低于上述该标准的，予以补齐。年满80周岁的企业退休人员2012年12月31日前已享受高龄倾斜性调整额累计超过190元/月的，加发10元;低于上述该标准的，予以补齐。　　
四、2013年1月1日至2013年6月30日期间退休的企业退休人员，自领取基本养老金的当月起享受基本养老保险待遇调整，调整标准按照上述规定执行。　　
五、调整后企业退休军转干部基本养老金低于本市上年度企业退休人员月人均基本养老金水平的，补齐至平均水平。　　
六、企业退休人员基本养老金增加后，由基本养老保险统筹基金支付的社会医疗保险费也相应增加(2011年1月1日起新增的高级职称、高龄增发养老金部分不计增社会医疗保险费)。　　
七、上述基本养老保险待遇调整所需款项，由基本养老保险统筹基金支付。　　调待时对高龄或具有高级职称的企业退休人员发放的高龄津贴或高级职称津贴作为基本养老金的单列项目，不纳入基本养老金年度调整基数。　　
八、本市2013年7月不再对企业退休人员基本养老保险待遇进行调整。　　经统计，2012年我市企业退休人员月人均基本养老金为2790元，按照以上办法，我市企业退休人员基本养老金月人均调增额为280元，达到了国家规定的10%左右的标准。调增额将于近期发放到位，并从今年1月起补发。

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2020-05-07 08:07

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异地安置退休人员的医疗保险　　
1、退休异地安置参保人员是指超过法定退休年龄且已办理退休手续的，户口已迁回原籍安置的省驻榕单位基本医疗保险参保人员。　　
2、属于退休异地安置的参保人员，由其所在原单位填写《退休异地安置参保人员登记表》，加盖公章后，持安置地户口复印件，一并报省医疗保险管理中心基金征缴科登记。　　
3、退休异地安置参保人员向其所在的原单位领取《退休异地安置参保人员门诊特殊病种和治疗项目确认表》后，持该表到本人已选定的安置地二级以上(含二级)基本医疗保险定点医疗机构的专科副主任医师或主任医师作出诊断，经定点医疗机构基本医疗保险经办部门审核盖章后，由其所在的原单位医疗保险事务经办人员持该表、原始病历复印件、社会保障卡和医疗保险专用病历本，报省医疗保险管理中心审批。　　异地安置退休人员的医疗保险　　
1、退休异地安置参保人员是指超过法定退休年龄且已办理退休手续的，户口已迁回原籍安置的省驻榕单位基本医疗保险参保人员。　　
2、属于退休异地安置的参保人员，由其所在原单位填写《退休异地安置参保人员登记表》，加盖公章后，持安置地户口复印件，一并报省医疗保险管理中心基金征缴科登记。　　
3、退休异地安置参保人员向其所在的原单位领取《退休异地安置参保人员门诊特殊病种和治疗项目确认表》后，持该表到本人已选定的安置地二级以上(含二级)基本医疗保险定点医疗机构的专科副主任医师或主任医师作出诊断，经定点医疗机构基本医疗保险经办部门审核盖章后，由其所在的原单位医疗保险事务经办人员持该表、原始病历复印件、社会保障卡和医疗保险专用病历本，报省医疗保险管理中心审批。　　
4、退休异地安置参保人员医疗费用结算　　
(1)门诊特殊病种和治疗项目的医疗费用结算。退休异地安置参保人员在其选定的安置地定点医疗机构就门诊特殊病种和治疗项目所发生的医疗费用，由该参保患者或受其委托人或所在的原单位的医疗保险事务经办人员应于每季度终了前10个工作日内，持有效收费单据到省医疗保险管理中心结算。结算时须提供材料包括：单位证明、社会保障卡、安置地定点医疗机构的病历资料、处方、有效收费单据等。　　
(2)住院医疗费用结算。退休异地安置参保人员在其选定的安置地定点医疗机构住院的，其医疗费用由该参保患者或所在的原单位先予垫付。出院之日起一个月内，由该参保患者或受其委托的委托人或所在地的原单位的医疗保险事务经办人员持住院有效收费单据到省医疗保险管理中心结算。结算时须提供材料：单位证明、社会保障卡、病历首页、出院小结、住院医疗费用清单、有效收费单据。　　
(3)退休异地安置参保人员委托他人到省医疗保险管理中心结算的，须出具《退休异地安置参保人员医疗费结算委托书》方可受理。　　
5、退休异地安置参保人员因病情需要回省部属驻榕单位基本医疗保险定点医疗机构住院的，须持《退休异地安置参保人员回榕住院治疗审批表》，报省医疗保险管理中心核定、审批、登记后，方可持社会保障卡住院。　　
6、退休异地安置参保人员医疗费用的结算和门诊特殊病种和治疗项目的审批时间为每周
一、
三、五上午。

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2020-05-07 08:20

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1．起付线标准以下的医疗费用支付
统筹基金的起付线标准是指统筹基金支付参保职工住院医疗费用前，按照国家规定由个人先使用个人医疗账户资金负担医疗费用的一定额度。只有超过起付线标准的医疗费用，才由统筹基金按照一定比例支付。
根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。其中，10%左右只是国家规定的一般标准，各地可在国家标准的基础上，根据本地情况合理调整统筹基金的起付线标准，如上海2010年统筹基金的起付线标准为1500元、北京2010年统筹基金的起付线标准为1800元。
起付线标准以下的门诊医疗费用(检查费、药费等相关费用)首先由职工个人医疗账户基金支付，职工个人医疗账户基金用完后，职工个人必须先自行承担起付费，统筹基金不用于支付门诊医疗费。
2．起付线标准以上、最高支付限额以下的医疗费支付
起付线标准以上的职工医疗费用由医疗保险统筹基金按照一定的比例支付，但统筹基金支付参保职工医疗费用并非无限制，而是有一定的最高支付限额，即年度内统筹基金参加医保职工医疗费用的最高支付额度。
根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
统筹基金支付职工住院的大部分医疗费用，职工使用个人医疗账户基金支付一定比例的住院医疗费用，个人医疗账户基金不足支付的由职工个人自付。
最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
另外，超出统筹基金最高支付限额的医疗费用，不在职工基本医疗保险范围内支付，而要由大额医疗保险、职工补充医疗保险、商业保险等支付。
3．医疗费支付的除外规定
职工参加基本医疗保险，因病、伤产生的医疗费用并非都由医疗保险基金支付。
因一些客观原因引起的病、伤医疗费用，由于具有专门的支付渠道或责任承担，而排除职工基本医疗保险的适用范围。

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2020-05-07 08:16

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