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我想问一下，医疗保险卡一开始住院治疗不能用，住院治疗手术治疗全是自付，如今住院了，医疗保险卡可以用了，我机关事业单位，申请办理了工伤申请，医院门诊还没有住院了但还没有结帐，假如用医疗保险卡结帐费用报销了花费，工伤申请出来后是否会归还报我想问一下，医疗保险卡一开始住院治疗不能用，住院治疗手术治疗全是自付，如今住院了，医疗保险卡可以用了，我机关事业单位，申请办理了工伤申请，医院门诊还没有住院了但还没有结帐，假如用医疗保险卡结帐费用报销

保险纠纷 2020-05-19 19:12 人浏览

共4位律师解答

医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
　　因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

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2020-05-19 18:44

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住院基本医疗保险报销的项目有什么条件？
基本医疗保险报销项目应符合以下条件：
（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
（2）由物价部门制定了收费标准；
（3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

法律快车咨询顾问

2020-05-19 18:50

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关于医保卡报销的问题，解答如下：
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

保险纠纷律师团队
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2020-05-19 19:12

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【工伤认定】
　　第十四条　职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
　　
(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
　　
(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
　　
(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。依据《社会保险法》
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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2020-05-19 18:54

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