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我爱人公司2011年有为员工购买友邦保险的团体险（重大疾病可以一次性赔付2万），当时是公司买的，员工不知道。今年2月份我爱人得了尿毒症，公司告知有买这样的一份保险，我们后来就提供了相关资料给保险公司，但保险公司现在拒赔，理由是我们提供的病历上有写我爱人2003年就有肾炎，当时没有如实告知，所以这次的尿毒症不能赔付。但是公司买保险的时候我们并不知道，而且保险公司也没让我们个人填任何资料和签名确认，责任不应该是我们而应该是保险公司自己才对啊，为什么保险公司可以不赔付呢？这样对吗？

保险纠纷 2018-09-17 08:44 人浏览

共3位律师解答

保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:　　
1.未按期交纳保险费。　　在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。　　
2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。　　
3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。　　
4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。　　
5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。　　
6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。　　
7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。　　
8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。　　
9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的

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2018-09-17 08:31

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发生工伤后，公司为员工购买了工伤保险的，具体的赔偿程序如下：
1.首先要到当地劳动部门申请工伤认定，这是所有问题的前提，不申请工伤认定，就无法通过工伤获得赔偿，如果单位不申请的话，职工个人可以在受伤之日起一年内申请；
2.如受伤被认定为因工受伤，拿到有劳动部门出具的工伤认定决定书后，医药费由用人单位全额垫付，停工留薪期内（工伤治疗、康复期间）工资按原待遇发放。停工留薪期内需要护理的由单位负责、住院期间伙食补助费按由工伤职工所在地标准发放；
3.等伤情稳定后可以申请劳动能力鉴定，鉴定工伤等级，然后按照伤残等级计算伤残赔偿数额；

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2018-09-17 08:37

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1、从职工入职之日起缴纳。
2、职工缴纳社保的基数确定及缴费比例。
（1）职工缴纳社保基数按上年本人月平均工资确定，上年不满十二个月的按实际月平均，新参加工作的按劳动合同约定，缴费基数不得低于上年全省平均工资的60%，不得高于上年全省平均工资的300%。
（2）缴费比例养老保险28%（企业
20、个人8%），医疗保险10%（企业8%、个人2%），失业保险3%（企业2Z%、个人1%），工伤和生育保险按工资总额的一定比例由企业全额缴纳。
职工应缴纳的社保由企业在职工应发工资中代扣代缴。
3、在职按社保规定享有医保待遇、工伤待遇、生育待遇，失业享有失业金。缴费年限满15年，达法定退休年龄，办理退休，享领退休工资和享有退休医保。

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2018-09-17 08:44

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