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尊敬的法律有关人士:本人69岁.已退休9年.在2015年11月的一次车祸中.我从电动车上摔倒在地,致右锁骨粉碎性骨折.及其髋关节置换术后数月.尚处在康复期的假体松动脱位.住院期间我每天只能躺在床上;吃喝拉撒全靠护工照顾.住院37天时.由于费用原因被逼出院.由于术后锁骨及髋关节痛得利害我根本无法站稳.更别说行走了.出院至今一年半;走每步都得扶架.车祸事故于2016年7月结案.保险公司赔付我共计4.8万元.车祸事故之后的所有事宜;都是在广州工作的大儿子多次往返;操持办理.赔款到帐后.儿子却全部转到他帐户了.他的理由是.为你的事耗费了很多.这些钱是他奔波之下搞回来的.所以应该就是他的.且还不够补偿他的损失.......我多次与他沟通催讨无果.由于无钱继续治疗.髋关节的腿部肌肉已开始松弛,萎缩.虽然我有医保.但其高昂的住院费用实在无力负担.我该怎么办呢?

保险纠纷 2018-11-18 22:49 人浏览

共3位律师解答

企业职工意外事故工伤赔偿标准是：工伤赔偿标准，又称工伤保险待遇标准。是指工伤职工、工亡职工亲属依法应当享受的赔偿项目和标准。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
　　
一、一般伤情　　
1、医疗费：【30条3款】【工伤保险基金支付】　　
2、住院期间伙食补助费：【30条4款】【工伤保险基金支付】　　
3、交通费：【30条4款】【条件为医疗机构证明、经办机构同意、统筹地区以外就医】【因公出差标准计算】【工伤保险基金支付】　　4．、食宿费：【30条4款】【同交通费条件一样】【工伤保险基金支付】　　
5、康复性治疗费【30条6款】【工伤保险基金支付】　　
6、假肢、矫形器、假眼、假牙、轮椅费用：【32条】【国家规定标准】【工伤保险基金支付】　　
7、工资、福利：【33条
1、2款】【停工接受工伤医疗期间】【原待遇不变、一般不超过12个月，最长2年】【单位支付】　　
8、护理费：【33条3款】【生活不能自理、停工留薪期间】【单位支付】
　　
二、造成残疾　　
1、生活护理费【34条2款】【已评定伤残等级并经鉴定委员会确认需要生活护理】【按完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理3个等级、统筹地区平均工资的50%、40%、30%】【工伤保险基金支付】　　
2、【A】一至四级伤残待遇【35条】　　【1】保留劳动关系、退出工作岗位【35条1款】　　【2】一次性伤残补助金【一级27月*本人工资/月】【二级25月*本人工资/月】【三级23*本人工资/月】【四级21*本人工资】【工伤保险基金支付】　　【3】伤残津贴【按月支付】【一级本人工资的90%】【二级本人工资的85%】【三级本人工资的80%】【四级本人工资的75%】【低于当地最低工资标准的，应补足差额】【工伤保险基金支付】　　【4】工伤职工退休【停发伤残津贴，享受养老保险，如低于伤残津贴应补足差额】【基金支付】　　【5】缴纳基本医辽保险费改变【以伤伤残津贴为基数】【单位与个人共同向基金支出】　　【B】五级、六级【36条】【保留劳动关系、适当安排工作】　　【1】一次性伤残补助金：【标准：五级18个月、六级16个月本人月工资】【基金支出】　　【2】伤残津贴：【难以安排工作的】【按月发给伤残津贴】【单位支付】【标准五级本人工资的70%。六级60%】【低于当地最低工资标准的。由用人单位补足差额】

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2018-11-18 22:36

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（一）根据中华人民共和国社会保险法第三十条的规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。　　因此，对于交通事故逃逸是否能报医保，答案是交通事故肇事方逃逸受害人可以要求基本医疗保险基金先行支付。　　
（二）交通事故医疗费报销使用医保可以报销，只要是医保范围内的用药。　　
1、医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。　　
2、医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。　　
3、个人负担部分包括：
(1)普通门(急)诊费用;
(2)定点零售药店购药费用;
(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付。　　
4、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。

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2018-11-18 22:40

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具体操作步骤如下：　　
一、驾车发生交通事故后，一定要立即向事故发生地公安交通管理部门报案，同时在48小时内通知保险人，否则保险公司可以拒赔。车辆发生交通事故后，投保人应尽快向保险公司报案，可以电话报案，也可直接去报案。　　
二、保险公司应主动到事故现场进行勘验，对事故车辆进行定损。交通警察到达事故现场后，要先抢救伤者，然后对事故现场进行勘验检查。对未逃逸的交通事故，而且不需要检验鉴定的，公安交通管理部门应当在10日内做出交通事故责任认定书，对需要检验鉴定的，应当在5日内进行检验鉴定，然后做出认定书。　　
三、投保人到保险公司办理理赔手续，应携带行驶证，保险合同以事故责任认定书等相关证件。保险公司应在48小时内对车辆进行定损，投保人在车辆没有定损之前不能修理车辆。保险公司应该出具车辆定损清单，明确更换配件，修复车辆的费用和工时。　　
四、投保人如对上述清单无争议即签字生效，作为保险公司理赔的依据。如果有争议则可以拒绝签字。在投保人对定损清单没有争议的情况下，投保人可以修复车辆，并按以下程序进行理赔。　　
1.投保人将修理厂的发票，明细清单，定损单，行驶证，保险合同交给保险公司。　　
2.与保险公司达成协议之后，保险公司应在十日内支付保险赔偿金。如保险公司认为投保人提供的材料不完整，应在两个月内按可鉴定的最低额先行赔付。　　
3.领取理赔通知单，领取保险金。　　
4.如果保险公司在两个月内拒绝出个理赔通知单，并在两个月内不予赔偿，投保人也可以向保险公司所在地或车辆注册所在地人民法院提起民事诉讼。　　
5.保险公司在收到投保人的有关保险事故的证据材料后，应当向投保人出具证据清单并签字盖章。　　
6.保险公司出具拒绝理赔通知书。　　
7.投保人可以向保险公司所在地或车辆注册所在地的人民法院提起民事诉讼。　　相关知识延伸阅读：保险公司对不负赔偿责任的情形　　
(一)被保险人的雇员由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗所致的伤残或死亡;　　
(二)由于被保险人的雇员自伤、自杀、打架、斗殴、犯罪及无照驾驶各种机动车辆所致的伤残或死亡;　　
(三)被保险人的雇员因非职业原因而受酒精或药剂的影响所导致的伤残或死亡;　　
(四)被保险人的雇员因工外出期间以及上下班途中遭受意外事故而导致的伤残或死亡;　　
(五)被保险人直接或指使他人对其雇员故意实施的骚扰、伤害、性侵犯，而直接或间接造成其雇员的伤残、死亡;　　
(六)任何性质的精神损害赔偿、罚款、罚金;　　
(七)被保险人对其承包商所雇佣雇员的责任;　　
(八)在中华人民共和国境外，包括我国香港、澳门和台湾地区，所发生的被保险人雇员的伤残或死亡;　　
(九)国务院颁布的《工伤保险条例》所规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准之外的医药费用;　　
(十)劳动和社会保障部所颁布的《国家基本医疗保险药品目录》规定之外的医药费用;　　
(十一)假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具;　　
(十二)住宿费用、陪护人员的误工费、交通费、生活护理费、丧葬费用、供养亲属抚恤金、抚养费;　　
(十三)战争、军事行动、恐怖活动、罢工、暴动、民众骚乱或由于核子辐射所致被保险人雇员的伤残、死亡或疾病;　　
(十四)直接或间接因计算机2000年问题造成的损失;　　
(十五)其它不属于保险责任范围内的损失和费用。

法律快车咨询顾问

2018-11-18 22:49

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