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你好，关于工伤保险，我手术了已经认定工伤了手术费用能报销吗？

主要是用了钢板，手术费中有6000快钱写的自费，我想知道自费是我自己出还是单位？但是里面有钢板的自费，保险不全报销，单位说自费的应该自己出，请问合理吗？

保险纠纷 2018-11-27 20:25 人浏览

共3位律师解答

工伤保险待遇申报程序如下：　　
一、医疗费　　
(一)申报材料　　
1、《职工工伤认定表》;　　
2、《职工因伤(亡)医疗费用支出申报表》;　　
3、医疗费发票原件;　　
4、医疗费用汇总清单。　　
(二)办理条件用工单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请，未在规定的时限提交申请的，在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。　　
(三)审批程序　　
1、符合办理条件的由用工单位持“申报材料”申报;　　
2、社保经办机构审核确认后支付有关待遇;　　
(四)办理时限资料齐全受理后60个工作日内办结;　　
(五)承办科室:工伤生育工伤(亡)残待遇保险科。　　
二、工伤(亡)残待遇　　
(一)申报材料　　
1、《职工工伤认定表》;　　
2、《职工病伤致残鉴定表》;　　
3、《职工因工伤(亡)待遇审批表》;　　
4、确认供养直系亲属的依据。　　
(二)办理条件用工单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请，未在规定的时限提交申请的，在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。　　
(三)审批程序　　
1、符合办理条件的由用工单位持“申报材料”申报;　　
2、社保经办机构审核确认后支付有关待遇;　　
(四)办理时限资料齐全受理后10个工作日内办结;　　
(五)承办科室:工伤生育工伤(亡)残待遇保险科。

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2018-11-27 20:11

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1、参加城乡医保能免费享受生育保险　　据介绍，城乡居民生育保险费的筹资标准依据上年度本市城乡居民的生育率和待遇保障水平确定，城乡居民个人不缴纳生育保险费。凡按照规定参加本市城乡居民基本医疗保险，并符合国家和本市计划生育规定的，就可以享受生育保险待遇。　　也就是说，今年开始，即便是没有工作的城乡居民，只要参加城乡居民医疗保险，发生的生育医疗费，包括接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费等;计划生育手术费，包括实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术等医疗费用都能享受报销待遇。　　
2、限额定额付费，男性绝育术报销300元　　据悉，城乡居民生育保险采取限额、定额和按项目支付相结合的方式付费。具体标准为：妊娠不满12周终止妊娠的产前检查费限额200元;满12周不满16周终止妊娠的产前检查费限额300元;满16周不满28周终止妊娠的产前检查费限额400元;满28周以上终止妊娠或分娩的产前检查费限额550 元。自然流产或实施药物流产医疗费限额130元。自然分娩医疗费1500元;人工干预分娩医疗费1600元;剖宫产不伴其他手术医疗费1800元;剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术医疗费1900元;引产医疗费，在一级医院500元、二级医院
700、三级医院800元;高危人工流产医疗费300元;人工流产医疗费150元;放置(取出)宫内节育器医疗费100元;更换宫内节育器医疗费170元;女性绝育术医疗费500元。另外，男性参保人发生的绝育术医疗费也可以报销300元。

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2018-11-27 20:17

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《工伤保险条例》第21条规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救;治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。　　劳动保障部《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》(劳社部发〔2004〕23号)规定，各统筹地区要根据实际，适当放宽紧急抢救期间用药的范围并制定相应的支付管理办法。
　　在通常情况下，只有在工伤协议医疗机构(当地未实施协议管理的，应当在医保定点医院)治疗，且符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用才能报销(参加了工伤保险的，由工伤保险基金报销;没有参加工伤保险的，由用人单位报销)。
　　制定这些标准的目的是要合理控制医疗费用的支出，遏制浪费，从而有效地保障大多数工伤职工的医疗和康复需求。　　但并非不符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录的治疗费用一定不能报销。
在抢救的情况下，虽然不是在工伤协议医疗机构进行的，所用药品等范围也超出了工伤保险药品目录范畴，只要是为抢救所需要的，就可以报销。

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2018-11-27 20:25

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