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农用车与三轮摩托发生交通事故，人员受伤可以用合作医疗报销吗

其他 2022-12-03 06:48 人浏览

共3位律师解答

交通事故是属于第三方事故，合作医疗不包括第三方医疗事故，如果自己违反交通规则，造成自己人身伤害，新农合无法报销；如果对方违规，造成自己人身伤害，其医疗费、误工费、伤残费、子女抚养费等等，由肇事方赔付，也不在新农合报销范围。

法律依据：

《道路交通安全法》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：

（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。

（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。

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2022-12-03 06:44

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参保人员可以报销在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的符合报销标准的的费用。医保是无法报销由交通事故发生的医疗费用中应由第三人承担的部分，但是可以报销由交通事故发生的医疗费用中应当由个人承担的部分。

法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十三条
机动车发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿；仍然不足或者没有投保机动车商业保险的，由侵权人赔偿。

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2022-12-03 06:46

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骑摩托车摔伤一般是可以农村合作医疗报销的，但是如果存在第三方事故责任的，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等；农村合作医疗则不可以报销。农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内，达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。
超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。法律依据：《卫生部关于规范新型农村合作医疗健康体检工作的意见》根据确定的新农合健康体检项目的收费标准，结合医疗机构提供的优惠条件，合理确定新农合基金支付标准，使提供健康体检服务的医疗机构能够接受，使新农合基金能够承受，使受检者能够满意。
体检工作完成后，新农合管理经办机构要根据新农合健康体检服务协议和医疗机构的申报材料，对医疗机构已开展新农合健康体检情况进行认真核查，并将体检机构、受检者名单、体检项目、体检费用等广泛公示，公示期间无异议或举报的，方可将健康体检经费拨付至医疗机构。
不得采取预算安排或预拨的方式，将健康体检资金直接划拨给医疗机构。

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2022-12-03 06:48

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